Canale adduttore Vs Canale adduttore Plus Blocco SPANK per il dolore postoperatorio nella chirurgia dell'artroplastica del ginocchio

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è una procedura chirurgica ortopedica comune. Il controllo ottimale del dolore è necessario per il recupero e la dimissione precoci. La TKA è considerata una delle procedure chirurgiche più dolorose, i blocchi dei nervi periferici e l'analgesia multimodale sono incorporati nella pratica clinica per fornire comfort al paziente, ridurre il fabbisogno postoperatorio di oppioidi, facilitare la deambulazione precoce e migliorare la soddisfazione del paziente. Blocco del nervo del canale adduttore (ACB) e periarticolare intraoperatorio infiltrazione (PAI) sono una pratica clinica di routine seguita presso il nostro istituto per il controllo del dolore postoperatorio. Sebbene l'ACB fornisca analgesia all'aspetto intra-articolare peripatellare e anteriore dell'articolazione del ginocchio, non allevia il dolore posteriore del ginocchio che può essere di intensità da moderata a grave. Molte tecniche sono state impiegate per il dolore al ginocchio posteriore, incluso il blocco del nervo sciatico e l'infiltrazione tra l'arteria poplitea e la capsula posteriore dell'articolazione del ginocchio (IPACK) con scarso successo. Il blocco del nervo sciatico è considerato il gold standard, ma è usato raramente a causa della debolezza motoria associata, che può ritardare la deambulazione e ridurre la partecipazione alla terapia fisica postoperatoria. Negli ultimi tempi il blocco IPACK ha guadagnato popolarità, ma ci sono preoccupazioni per l'iniezione di anestetico locale vicino al campo chirurgico e la dose totale di anestetico locale che supera la quantità raccomandata se combinata con l'infiltrazione periarticolare come è pratica nel nostro istituto.

Il blocco SPANK è stato descritto nel 2015 da Kardash et al per il dolore al ginocchio posteriore risparmiando la funzione motoria. Il blocco viene eseguito a livello della diafisi femorale sopra l'epicondilo femorale, sul lato mediale della gamba, con l'ago posizionato appena in superficie rispetto al periostio femorale posteromediale e vengono iniettati 15 ml di anestetico locale, riducendo le preoccupazioni per la tossicità dell'anestetico locale e l'invasività vicino al campo operatorio rispetto al blocco IPACK che richiede 30 ml di anestetico locale.

L'efficacia del blocco SPANK è stata dimostrata come analgesico di salvataggio per il dolore al ginocchio posteriore dopo TKA, ed è in corso uno studio per valutare l'efficacia di ACB un blocco SPANK rispetto al solo ACB [5]. Non esiste letteratura che valuti il ​​beneficio del blocco SPANK quando aggiunto ad ACB e PAI che è una pratica standard.

Se il blocco SPANK si dimostra efficace nel controllare il dolore al ginocchio posteriore, con l'effetto di risparmio motorio può aiutare a ridurre il fabbisogno postoperatorio di oppioidi, aiutare a raggiungere la dimissione in giornata e dimostrarsi un altro piccolo passo verso la lotta all'epidemia di oppioidi.

Pertanto, proponiamo questo studio per valutare l'ulteriore vantaggio del blocco SPANK per ACB e PAI per quanto riguarda il controllo del dolore postoperatorio.