Adductorkanaal versus adductorkanaal plus SPANK-blok voor postoperatieve pijn bij knieartroplastiek

Totale knieartroplastiek (TKA) is een veel voorkomende orthopedische chirurgische ingreep. Optimale pijnbestrijding is nodig voor snel herstel en ontslag. TKA wordt beschouwd als een van de meest pijnlijke chirurgische procedures, perifere zenuwblokkades en multimodale analgesie worden opgenomen in de klinische praktijk om de patiënt comfort te bieden, de postoperatieve behoefte aan opioïden te verminderen, vroege ambulantie te vergemakkelijken en de tevredenheid van de patiënt te verbeteren. Adductorkanaalzenuwblokkade (ACB) en intraoperatieve periarticulaire infiltratie (PAI) zijn routinematige klinische praktijken die worden gevolgd in ons instituut voor postoperatieve pijnbestrijding. Hoewel ACB analgesie verschafte aan het peripatellaire en anterieure intra-articulaire aspect van het kniegewricht, verlicht het de achterste kniepijn niet, die matig tot ernstig van intensiteit kan zijn. Er zijn veel technieken gebruikt voor posterieure kniepijn, waaronder heupzenuwblokkade en infiltratie tussen popliteale arterie en achterste kapsel van het kniegewricht (IPACK) met beperkt succes. Heupzenuwblokkade wordt beschouwd als de gouden standaard, maar wordt zelden gebruikt vanwege de bijbehorende motorische zwakte, die het lopen kan vertragen en de deelname aan fysiotherapie na de operatie kan verminderen. In de afgelopen tijd is het IPACK-blok aan populariteit gewonnen, maar er zijn zorgen over lokale anesthesie-injectie dicht bij het operatieveld en de totale dosis van lokaal anestheticum die de aanbevolen hoeveelheid overschrijdt in combinatie met periarticulaire infiltratie, zoals de praktijk is in ons instituut.

SPANK-blok werd in 2015 beschreven door Kardash et al. voor posterieure kniepijn terwijl de motorische functie werd gespaard. Het blok wordt uitgevoerd op het niveau van de femurschacht boven de femorale epicondylus, aan de mediale zijde van het been, met de naald net oppervlakkig geplaatst ten opzichte van het posteromediale femurperiosteum en er wordt 15 ml lokaal anestheticum geïnjecteerd, waardoor de bezorgdheid over lokale anesthetische toxiciteit en invasiviteit afneemt dicht bij het chirurgische veld in vergelijking met IPACK-blok waarvoor 30 ml lokaal anestheticum nodig is.

De werkzaamheid van een SPANK-blok is aangetoond als reddings-analgeticum voor posterieure kniepijn na een TKP, en er is een onderzoek gaande om de werkzaamheid van ACB en een SPANK-blok te evalueren versus ACB alleen [5]. Er is geen literatuur die het voordeel van een SPANK-blok indien toegevoegd aan ACB beoordeelt. en PAI, wat een standaardpraktijk is.

Als het SPANK-blok effectief blijkt te zijn bij het beheersen van posterieure kniepijn, kan het met een motorsparend effect helpen de postoperatieve behoefte aan opioïden te verminderen, te helpen ontslag op dezelfde dag te bereiken en een nieuwe kleine stap te zijn in de strijd tegen de opioïde-epidemie.

Daarom stellen we deze studie voor om het toegevoegde voordeel van SPANK-blok voor ACB en PAI met betrekking tot postoperatieve pijnbeheersing te evalueren.