Adductor Canal vs Adductor Canal Plus SPANK Block for postoperativ smerte i kneartroplastikkkirurgi

Total kneartroplastikk (TKA) er en vanlig ortopedisk kirurgisk prosedyre. Optimal smertekontroll er nødvendig for tidlig restitusjon og utskrivning. TKA regnes som en av de mer smertefulle kirurgiske prosedyrene, perifere nerveblokker og multimodal analgesi er inkorporert i klinisk praksis for å gi pasientkomfort, redusere postoperativt opioidbehov, lette tidlig ambulasjon og øke pasienttilfredsheten. Adduktorkanal nerveblokk (ACB) og intraoperativ periartikulær infiltrasjon (PAI) er rutinemessig klinisk praksis som følges ved vårt institutt for postoperativ smertekontroll. Selv om ACB ga analgesi til peripatellar og fremre intraartikulære aspekter av kneleddet, lindrer det ikke bakre knesmerter som kan være moderat til alvorlig i intensitet. Mange teknikker har blitt brukt for bakre knesmerter inkludert isjiasnerveblokkering og infiltrasjon mellom popliteal arterie og bakre kapsel i kneleddet (IPACK) med begrenset suksess. Isjiasnerveblokkering regnes som gullstandard, men brukes sjelden på grunn av tilhørende motorisk svakhet, som kan forsinke ambulering og redusere deltakelse i fysioterapi postoperativt. I nyere tid har IPACK-blokken vunnet popularitet, men det er bekymringer om lokalbedøvelsesinjeksjon nær kirurgisk felt og totaldose av lokalbedøvelse som overskrider den anbefalte mengden hvis kombinert med periartikulær infiltrasjon, slik praksisen er ved vårt institutt.

SPANK-blokk ble beskrevet i 2015 av Kardash et al for bakre knesmerter mens man sparer motorisk funksjon. Blokken utføres på nivået av femoralskaftet over femoral epicondyle, på den mediale siden av benet, med nålen plassert akkurat overfladisk til postomedial femoral periosteum og 15 ml lokalbedøvelse injiseres, noe som reduserer bekymringen for lokalbedøvelsestoksisitet og invasivitet nær kirurgisk felt sammenlignet med IPACK-blokk som krever 30 ml lokalbedøvelse.

Effekten av SPANK-blokk har blitt demonstrert som rednings-analgetikum for bakre knesmerter etter TKA, og en utprøving er i gang for å evaluere effekten av ACB en SPANK-blokk versus ACB alene [5]. Det er ingen litteratur som evaluerer fordelen med SPANK-blokk når det legges til ACB og PAI som er en standard praksis.

Hvis SPANK-blokk viser seg å være effektiv for å kontrollere bakre knesmerter, kan den med motorisk sparende effekt bidra til å redusere postoperativt opioidbehov, bidra til å oppnå utflod samme dag og vise seg å være et nytt lite skritt mot å bekjempe opioidepidemien.

Derfor foreslår vi denne studien for å evaluere ekstra fordel av SPANK-blokk til ACB og PAI med hensyn til postoperativ smertekontroll.