Adductor Canal vs Adductor Canal Plus SPANK Block för postoperativ smärta vid knäproteskirurgi

Total knäprotesplastik (TKA) är ett vanligt ortopedisk kirurgiskt ingrepp. Optimal smärtkontroll är nödvändig för tidig återhämtning och utskrivning. TKA anses vara en av de mer smärtsamma kirurgiska ingreppen, perifera nervblockader och multimodal analgesi införlivas i klinisk praxis för att ge patientkomfort, minska postoperativa opioidbehov, underlätta tidig ambulation och förbättra patienttillfredsställelsen. Adduktorkanalsnervblockad (ACB) och intraoperativ periartikulär infiltration (PAI) är rutinmässig klinisk praxis som följs vid vårt institut för postoperativ smärtkontroll. Även om ACB gav analgesi till peripatellär och främre intraartikulär aspekt av knäleden, lindrar det inte bakre knäsmärta som kan vara måttlig till svår i intensitet. Många tekniker har använts för bakre knäsmärta inklusive ischiasnervblockering och infiltration mellan poplitealartären och bakre knäledens kapsel (IPACK) med begränsad framgång. Ischiasnervblockering anses vara guldstandard men används sällan på grund av tillhörande motorisk svaghet, vilket kan fördröja ambulation och minska deltagandet i sjukgymnastik postoperativt. På senare tid har IPACK-blocket vunnit popularitet, men det finns farhågor om lokalbedövningsinjektion nära operationsområdet och totaldosen av lokalbedövningsmedel som överstiger den rekommenderade mängden om den kombineras med periartikulär infiltration, vilket är praxis vid vårt institut.

SPANK block beskrevs 2015 av Kardash et al för bakre knäsmärta samtidigt som man skonade motorisk funktion. Blockeringen utförs i nivå med lårbensskaftet ovanför lårbenets epikondyl, på den mediala sidan av benet, med nålen placerad precis ytligt till postomedial lårbensbuk och 15 ml lokalbedövningsmedel injiceras, vilket minskar oro för lokalbedövningstoxicitet och invasivitet nära operationsfältet jämfört med IPACK-block som kräver 30 ml lokalbedövning.

Effekten av SPANK-block har visats som räddande analgetikum för bakre knäsmärta efter TKA, och ett försök pågår för att utvärdera effektiviteten av ACB, ett SPANK-block kontra enbart ACB [5]. Det finns ingen litteratur som utvärderar fördelen med SPANK-blockad när den läggs till ACB och PAI som är standardpraxis.

Om SPANK-blocket visar sig vara effektivt för att kontrollera bakre knäsmärta, kan det med motorsparande effekt bidra till att minska postoperativa opioidbehov, hjälpa till att uppnå flytning samma dag och visa sig vara ytterligare ett litet steg mot att bekämpa opioidepidemi.

Därför föreslår vi denna studie för att utvärdera den extra fördelen med SPANK-blockering till ACB och PAI med avseende på postoperativ smärtkontroll.