Adductor Canal Vs Adductor Canal Plus blokada SPANK na ból pooperacyjny w chirurgii alloplastyki stawu kolanowego

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) jest częstym ortopedycznym zabiegiem chirurgicznym. Optymalna kontrola bólu jest niezbędna do wczesnego powrotu do zdrowia i wypisu ze szpitala. TKA jest uważana za jedną z bardziej bolesnych procedur chirurgicznych, bloki nerwów obwodowych i multimodalne środki przeciwbólowe są włączane do praktyki klinicznej w celu zapewnienia pacjentowi komfortu, zmniejszenia pooperacyjnego zapotrzebowania na opioidy, ułatwienia wczesnego poruszania się i zwiększenia zadowolenia pacjenta. Blokada nerwu kanału przywodziciela (ACB) i śródoperacyjne znieczulenie okołostawowe infiltracja (PAI) to rutynowa praktyka kliniczna stosowana w naszym instytucie w celu kontroli bólu pooperacyjnego. Chociaż ACB zapewnia analgezję okołorzepkowej i przedniej śródstawowej części stawu kolanowego, nie łagodzi bólu tylnej części kolana, który może mieć nasilenie od umiarkowanego do ciężkiego. W przypadku bólu tylnej części kolana zastosowano wiele technik, w tym blokadę nerwu kulszowego i naciek między tętnicą podkolanową a tylną torebką stawu kolanowego (IPACK), z ograniczonym powodzeniem. Blokada nerwu kulszowego jest uważana za złoty standard, ale jest rzadko stosowana ze względu na związane z tym osłabienie motoryczne, które może opóźniać poruszanie się i zmniejszać udział w fizjoterapii po operacji. W ostatnim czasie blokada IPACK zyskała na popularności, ale istnieją obawy, że wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego blisko pola operacyjnego i całkowita dawka środka miejscowo znieczulającego przekroczy zalecaną ilość w połączeniu z infiltracją okołostawową, jak to jest praktykowane w naszym instytucie.

Blokada SPANK została opisana w 2015 roku przez Kardash i wsp. dla bólu tylnej części kolana przy jednoczesnym oszczędzaniu funkcji motorycznych. Blokadę wykonuje się na poziomie trzonu kości udowej powyżej nadkłykcia kości udowej, po przyśrodkowej stronie nogi, z igłą umieszczoną tuż powierzchownie okostnej tylno-przyśrodkowej kości udowej i wstrzykuje się 15 ml środka znieczulającego miejscowo, co zmniejsza obawy o toksyczność znieczulenia miejscowego i inwazyjność blisko pola operacyjnego w porównaniu z blokiem IPACK, który wymaga podania 30 ml środka miejscowo znieczulającego.

Skuteczność blokady SPANK została wykazana jako ratunkowy środek przeciwbólowy w bólu tylnej części kolana po TKA, a trwają badania mające na celu ocenę skuteczności blokady SPANK w porównaniu z samym ACB [5]. Nie ma literatury oceniającej korzyści blokady SPANK po dodaniu do ACB oraz PAI, co jest standardową praktyką.

Jeśli blokada SPANK okaże się skuteczna w kontrolowaniu bólu tylnej części kolana, z efektem oszczędzania motorycznego, może pomóc zmniejszyć pooperacyjne zapotrzebowanie na opioidy, pomóc w uzyskaniu wypisu tego samego dnia i okazać się kolejnym małym krokiem w walce z epidemią opioidów.

Dlatego proponujemy to badanie, aby ocenić dodatkowe korzyści z bloku SPANK w stosunku do ACB i PAI w odniesieniu do kontroli bólu pooperacyjnego.