Adductor Canal vs Adductor Canal Plus SPANK-blok til postoperativ smerte i knæarthroplastikkirurgi

Total knæarthroplastik (TKA) er en almindelig ortopædkirurgisk procedure. Optimal smertekontrol er nødvendig for tidlig restitution og udledning. TKA anses for at være en af ​​de mere smertefulde kirurgiske procedurer, perifere nerveblokader og multimodal analgesi er inkorporeret i klinisk praksis for at give patientkomfort, reducere postoperativt opioidbehov, lette tidlig ambulation og øge patienttilfredsheden.Adduktorkanalnerveblok (ACB) og intraoperativ periartikulær infiltration (PAI) er rutinemæssig klinisk praksis, som følges på vores institut for postoperativ smertekontrol. Selvom ACB gav analgesi til det peripatellare og det forreste intraartikulære aspekt af knæleddet, lindrer det ikke posteriore knæsmerter, som kan være moderate til svære i intensitet. Mange teknikker er blevet anvendt til bageste knæsmerter, herunder iskiasnerveblokering og infiltration mellem popliteal arterie og posterior kapsel i knæleddet (IPACK) med begrænset succes. Iskiasnerveblokering betragtes som guldstandard, men bruges sjældent på grund af tilhørende motorisk svaghed, som kan forsinke ambulation og mindske deltagelse i fysioterapi postoperativt. I den seneste tid har IPACK-blok vundet popularitet, men der er bekymringer om lokalbedøvelsesindsprøjtning tæt på det kirurgiske område og den samlede dosis af lokalbedøvelsesmiddel, der overstiger den anbefalede mængde, hvis det kombineres med periartikulær infiltration, som det er praksis på vores institut.

SPANK-blok blev beskrevet i 2015 af Kardash et al for bageste knæsmerter, mens man skåner motorisk funktion. Blokeringen udføres på niveauet af lårbensskaftet over lårbenets epikondyl, på den mediale side af benet, med nålen placeret lige overfladisk i forhold til postomedial femoral periost og 15 ml lokalbedøvelse injiceres, hvilket mindsker bekymringen for lokalbedøvelsestoksicitet og invasivitet tæt på kirurgisk felt sammenlignet med IPACK blok, som kræver 30 ml lokalbedøvelse.

Effekten af ​​SPANK-blok er blevet påvist som rednings-analgetikum mod posteriore knæsmerter efter TKA, og et forsøg er i gang for at evaluere effektiviteten af ​​ACB, en SPANK-blok versus ACB alene [5]. Der er ingen litteratur, der vurderer fordelene ved SPANK-blok, når de føjes til ACB og PAI, som er en standard praksis.

Hvis SPANK-blok viser sig at være effektiv til at kontrollere bageste knæsmerter, kan den med motorisk besparende effekt hjælpe med at reducere postoperativt opioidbehov, hjælpe med at opnå udflåd samme dag og vise sig at være endnu et lille skridt mod at bekæmpe opioidepidemi.

Derfor foreslår vi denne undersøgelse for at evaluere den ekstra fordel ved SPANK-blokering til ACB og PAI med hensyn til postoperativ smertekontrol.