Masennukseen puuttuminen ja positiiviset vanhemmuuden tekniikat (ADAPT) (ADAPT)

Tutkimuksen perustelut:

Kehitysteoriat korostavat vanhemman ja lapsen vuorovaikutuksen vastavuoroisuutta ja aikuisten opetuksen ja mallinnuksen merkitystä lasten tunteiden säätelyn, turhautumistoleranssin ja käyttäytymisen säätelytaitojen kehittymisen mahdollistamiseksi. Samoin nämä mallit ovat kaksisuuntaisia, sillä lasten taidot kehittyvät yhdessä vanhempien kognitioiden, emotionaalisen toiminnan ja vanhemman asettamien odotusten ja lasten käyttäytymisen kanssa ja vaikuttavat niihin. Itse asiassa aikuisten ja lasten väliset liiketoimet voivat lisätä tai vähentää lapsen ja vanhemman turhautumista ja kiihottumista, ruokkia lapsen ja vanhemman reagointiharhaa ja johtaa sopeutuviin tai sopeutumattomiin vanhemman ja lapsen käyttäytymiseen. Monessa kirjallisuudessa on dokumentoitu läheinen yhteys vanhempien masennuksen ja lapsuuden EBD:n ilmaantumisen ja säilymisen välillä. Transaktioiden ja biopsykososiaalisten näkökulmien perusteella on ehdotettu, että masennus vaikuttaa negatiivisesti vanhemman kykyyn säädellä omia tunteitaan ja kognitioitaan ja sen jälkeen positiivisesti huolehtia lapsestaan. Sellaisenaan vanhempien masennus voi epäsuorasti myötävaikuttaa lapsen käyttäytymisen eskaloitumiseen saadakseen heidän tarpeitaan täytettyä. Tämä ei tarkoita, että vanhempien masennus aiheuttaa lapsuuden EBD:tä; Yhteiset geneettiset ja ympäristötekijät voivat kuitenkin aiheuttaa haasteita, jotka liittyvät vanhempien ja lasten tunteiden yhteissääntelyyn, kohonneeseen ärtyneisyyteen, hyödyttömiin ajattelumalleihin ja ongelmallisen vuorovaikutuskierron jatkumiseen. Transaktioteoria ehdottaa, että vanhempien emotionaalisen toiminnan, kognition ja käyttäytymisen "sovitus" lapsen emotionaaliseen ja käyttäytymiseen liittyvän toiminnan välillä voi olla ensisijaisen tärkeää sen sijaan, että se viittaisi mihinkään ihanteelliseen vanhemmuuden lähestymistapaan, kuten standardi BPT ehdottaa. Transaktiomalli viittaa siihen, että aikuisen ja lapsen ominaisuuksien ja käyttäytymisen yhteensopivuus tuottaa optimaalisia tuloksia. BPT:n tavoitteena onkin auttaa vanhempia kehittämään taitoja, jotka vastaavat EBD-lasten tarpeita. Nykyisissä ohjelmissa ei välttämättä ole riittävästi terapeuttisia komponentteja, jotka vastaavat masennusta sairastavien vanhempien emotionaalisia, kognitiivisia ja käyttäytymiseen liittyviä tarpeita, mikä viittaa siihen, että näille vanhemmille voidaan antaa vaihtoehtoisia ja kohdennettuja malleja.

Tutkimuskysymykset:

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää masennuksesta kärsivien vanhempien uudenlaisen arvioinnin ja hoidon toteutettavuutta, joka rakentaa vanhemman toiminnallisia kognitioita, tunteiden säätelyä, vanhemmuuden kompetenssia ja taitoja (Addressing Depression and Positive Parenting Techniques (ADAPT)).

1. Selvittääkseen rekrytoinnin toteutettavuuden

   1. Mikä on tukikelpoisten vanhempien osuus kussakin pilottirekrytointisivustossa ja yleisesti?
   2. Mikä on vanhempien valmius osallistua vanhemmuuden hoitoon?
   3. Mikä on rekrytointiprosentti kussakin ympäristössä ja mitkä ovat osallistumatta jättämisen syyt?

2. Uuden hoidon toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden määrittäminen.

   1. Mitkä ovat osallistujien (ja kliinikon) näkemykset interventiosta?
   2. Mikä on toimenpiteen valmistumisaste ja keskeyttämisen syyt?
   3. Mikä on ryhmien keskimääräinen osallistumismäärä?

3. Tutkimusprotokollan noudattaminen

   1. Mikä on kliinikon ADAPT-protokollan noudattamisen taso?
   2. Mikä on tulostietojen keräämisen seurantaaste, mukaan lukien vanhempien masennuksen, vanhemmuuden stressin, vanhemmuuden taitojen, vanhemman ja lapsen vuorovaikutuksen ja lapsen EBD:n mittaukset?

Tutkijat olettavat, että rekrytointi on mahdollista, että interventio on hyväksyttävää ja että tutkimusprotokollan noudattaminen on korkea.

Tutkimuksen merkitys:

Vaikka vanhemmat ovat selvästi ratkaisevan tärkeitä BPT:n menestykselle, hyvin vähän tutkimusta on keskitytty ymmärtämään keskeisiä vanhempien tekijöitä, jotka voivat olla tärkeitä arvioitaessa, tai masennuksesta kärsiville vanhemmille räätälöidyn BPT:n tehokkuuteen. Nykyinen tutkimus on keskittynyt ensisijaisesti hoidon logistisiin esteisiin, kuten sosioekonomiseen asemaan tai lapsitekijöihin, kuten EBD:n vakavuus tai tyyppi, jotka voivat lieventää tai välittää BPT-tuloksia. Tärkeät masennukseen liittyvät vanhempien tekijät, kuten vanhempien kognitio ja vanhempien tunteiden ja käyttäytymisen säätelytaidot, on suurelta osin jätetty huomioimatta uusia interventioita suunniteltaessa. Kun systemaattisesti ymmärretään erot masennusta sairastavien ja masentumattomien vanhempien välillä näiden keskeisten tekijöiden suhteen, sekä uuden hoidon toteutettavuus tunnistaa mahdollisuuksia hoitoinnovaatioille.

Opintojen suunnittelu

Klinikalle lähetetyt masennusta sairastavat vanhemmat, joilla on EBD-lapsia, rekrytoidaan mieliala- ja ahdistuneisuuspalvelun (MAAS) klinikalta Center for Addiction and Mental Health (CAMH) ja naisten mielenterveysohjelmasta Women's College Hospitalissa (WCH). EBD-lasten ei-masentuneet vanhemmat rekrytoidaan CAMH:n Child, Youth and Emerging Adult Program (CYEAP) -ohjelmasta. Tavoiteotoksen koko on 80 vanhempaa (40 masentunutta, 40 ei-masentunutta) ja heidän EBD-lapsensa. Osallistujat rekrytoidaan kahden vuoden aikana. Käytetään multimodaalista mittausmenetelmää, joka sisältää subjektiivisia ja objektiivisia mittareita ja tehtäviä.

Vanhempien ja lasten psykopatologiaa ja hoitotuloksia mitataan laajalti käytetyillä ja validoiduilla vanhempien ja lasten haastatteluilla, kyselylomakkeilla ja tallennetuilla tehtävillä. Mitat valittiin niiden äänipsykometristen ominaisuuksien perusteella. Lisäksi monia lapsilähtöisiä toimenpiteitä PI on käyttänyt meneillään olevissa kliinisissä tutkimusprojekteissa ja MAAS:n vanhemman toimenpiteissä. Sellaisenaan näiden toimenpiteiden toteutettavuus kliinisissä olosuhteissa on vahvistettu.