Abordando a Depressão e Técnicas Parentais Positivas (ADAPT) (ADAPT)

Justificativa do estudo:

As teorias do desenvolvimento enfatizam a natureza recíproca das interações pais-filhos e a importância do ensino e modelagem de adultos para permitir o desenvolvimento da regulação emocional das crianças, tolerância à frustração e habilidades de regulação comportamental. Da mesma forma, esses modelos são bidirecionais no sentido de que as habilidades das crianças se desenvolvem junto e influenciam as cognições dos pais, o funcionamento emocional e a maneira pela qual os pais impõem expectativas e respondem ao comportamento das crianças. De fato, as transações adulto-criança podem servir para aumentar ou diminuir a frustração e excitação de uma criança e dos pais, alimentar vieses de resposta na criança e nos pais e levar a um comportamento adaptativo ou desadaptativo de pais e filhos. Muita literatura documentou a estreita associação entre a depressão dos pais e o surgimento e manutenção de EBD na infância. Do ponto de vista transacional e biopsicossocial, foi sugerido que a depressão impacta negativamente a capacidade dos pais de regular suas próprias emoções e cognições e, subsequentemente, atender positivamente a seus filhos. Como tal, a depressão parental pode contribuir indiretamente para um ciclo de escalada comportamental por parte da criança para atender às suas necessidades. Isso não sugere que a depressão dos pais cause TBE na infância; no entanto, fatores genéticos e ambientais compartilhados podem contribuir para desafios com a co-regulação emocional de pais e filhos, irritabilidade elevada, padrões de pensamento inúteis e perpetuação de um ciclo problemático de interações. A teoria transacional sugere que o "encaixe" entre o funcionamento emocional, a cognição e o comportamento dos pais com o funcionamento emocional e comportamental da criança pode ser de importância primordial, em vez de indicar qualquer abordagem parental ideal, conforme sugerido pelo BPT padrão. O modelo transacional sugere que a compatibilidade entre as características e o comportamento de adultos e crianças produzirá resultados ótimos. De fato, o objetivo do BPT é ajudar os pais a desenvolver habilidades que atendam às necessidades das crianças com EBD. Os programas atuais podem não ter componentes terapêuticos suficientes que correspondam às necessidades emocionais, cognitivas e comportamentais dos pais com depressão, sugerindo que modelos alternativos e direcionados podem ser indicados para esses pais.

Questões de pesquisa:

O objetivo da pesquisa é determinar a viabilidade de uma nova avaliação e tratamento para pais com depressão que desenvolva as cognições funcionais dos pais, regulação emocional, competências e habilidades parentais (Addressing Depression and Positive Parenting Techniques (ADAPT)).

1. Para determinar a viabilidade do recrutamento

   1. Qual é a taxa de pais qualificados em cada um dos locais de recrutamento piloto e no geral?
   2. Qual é o nível de prontidão dos pais para se envolverem no tratamento parental?
   3. Qual é a taxa de recrutamento em cada ambiente e quais são as razões para a não participação?

2. Determinar a viabilidade e aceitabilidade de um novo tratamento.

   1. Quais são as opiniões dos participantes (e do clínico) sobre a intervenção?
   2. Qual é a taxa de conclusão da intervenção e as razões para a descontinuação?
   3. Qual é o número médio de grupos atendidos?

3. Adesão ao protocolo de estudo

   1. Qual é o nível de adesão do clínico ao protocolo ADAPT?
   2. Qual é a taxa de acompanhamento para a coleta de dados de resultados, incluindo medidas de depressão parental, estresse parental, habilidades parentais, interações pais-filhos e EBD infantil?

Os investigadores levantam a hipótese de que o recrutamento será viável, que a intervenção será aceitável e que haverá uma alta taxa de adesão ao protocolo do estudo.

Significado do estudo:

Embora os pais sejam claramente importantes para o sucesso do BPT, muito pouca pesquisa se concentrou na compreensão dos principais fatores parentais que podem ser importantes para avaliar ou na eficácia do BPT adaptado para pais com depressão. A pesquisa existente concentrou-se principalmente nas barreiras logísticas ao tratamento, como status socioeconômico ou fatores infantis, como a gravidade ou o tipo de EBD, que podem moderar ou mediar os resultados do BPT. Fatores parentais importantes associados à depressão, como cognições parentais e habilidades de regulação emocional e comportamental dos pais, foram amplamente ignorados ao projetar novas intervenções. Compreender sistematicamente as diferenças entre pais com e sem depressão sobre esses fatores-chave e a viabilidade de novos tratamentos identificará caminhos para a inovação do tratamento.

Design de estudo

Os pais encaminhados para a clínica com depressão que têm filhos com EBD serão recrutados na Clínica do Serviço de Humor e Ansiedade (MAAS) no Centro de Dependência e Saúde Mental (CAMH) e no Programa de Saúde Mental Feminina do Women's College Hospital (WCH). Pais não deprimidos de crianças com EBD serão recrutados do Programa para Crianças, Jovens e Adultos Emergentes (CYEAP) no CAMH. O tamanho da amostra alvo é de 80 pais (40 deprimidos, 40 não deprimidos) e seus filhos com EBD. Os participantes serão recrutados ao longo de dois anos. Será utilizada uma abordagem de medição multimodal incorporando medidas e tarefas subjetivas e objetivas.

A psicopatologia de pais e filhos e o resultado do tratamento serão medidos por meio de entrevistas, questionários e tarefas gravadas amplamente utilizadas e validadas por pais e filhos. As medidas foram escolhidas com base em suas propriedades psicométricas sólidas. Além disso, muitas das medidas baseadas em crianças foram usadas pelo PI em projetos de pesquisa clínica em andamento e medidas de pais usadas no MAAS. Como tal, a viabilidade de completar essas medidas no ambiente clínico foi confirmada.