Umgang mit Depressionen und positiven Erziehungstechniken (ADAPT) (ADAPT)

Studienbegründung:

Entwicklungstheorien unterstreichen die wechselseitige Natur der Eltern-Kind-Interaktionen und die Bedeutung des Unterrichtens und Modellierens für Erwachsene, um die Entwicklung von Emotionsregulation, Frustrationstoleranz und Verhaltensregulationsfähigkeiten von Kindern zu ermöglichen. In ähnlicher Weise sind diese Modelle insofern bidirektional, als sich die Fähigkeiten der Kinder zusammen mit den elterlichen Kognitionen, emotionalen Funktionen und der Art und Weise entwickeln und beeinflussen, in der Eltern Erwartungen auferlegen und auf das Verhalten von Kindern reagieren. In der Tat können Erwachsene-Kind-Transaktionen dazu dienen, die Frustration und Erregung eines Kindes und Elternteils zu erhöhen oder zu verringern, Reaktionsverzerrungen bei Kind und Elternteil zu schüren und zu adaptivem oder maladaptivem Eltern-Kind-Verhalten führen. Viel Literatur hat den engen Zusammenhang zwischen elterlicher Depression und der Entstehung und Aufrechterhaltung von EBD in der Kindheit dokumentiert. Aus transaktionaler und biopsychosozialer Perspektive wurde vermutet, dass Depressionen die Fähigkeit eines Elternteils negativ beeinflussen, seine eigenen Emotionen und Kognitionen zu regulieren und sich anschließend positiv um sein Kind zu kümmern. Als solches kann die elterliche Depression indirekt zu einem Zyklus der Verhaltenseskalation seitens des Kindes beitragen, um seine Bedürfnisse zu erfüllen. Das soll nicht heißen, dass elterliche Depressionen EBD in der Kindheit verursachen; Gemeinsame genetische und umweltbedingte Faktoren können jedoch zu Herausforderungen bei der Co-Regulierung von Emotionen durch Eltern und Kind, erhöhter Reizbarkeit, nicht hilfreichen Denkmustern und der Aufrechterhaltung eines problematischen Zyklus von Interaktionen beitragen. Die Transaktionstheorie legt nahe, dass die "Passung" zwischen emotionaler Funktion, Kognition und Verhalten der Eltern mit der emotionalen und Verhaltensfunktion des Kindes von primärer Bedeutung sein kann, anstatt einen idealen Erziehungsansatz aufzuzeigen, wie dies von Standard-BPT vorgeschlagen wird. Das Transaktionsmodell legt nahe, dass die Kompatibilität zwischen Merkmalen und Verhalten von Erwachsenen und Kindern zu optimalen Ergebnissen führt. Tatsächlich ist es das Ziel von BPT, Eltern dabei zu helfen, Fähigkeiten zu entwickeln, die den Bedürfnissen von Kindern mit EBD entsprechen. Gegenwärtige Programme verfügen möglicherweise nicht über ausreichende therapeutische Komponenten, die den emotionalen, kognitiven und verhaltensbezogenen Bedürfnissen von Eltern mit Depressionen entsprechen, was darauf hindeutet, dass alternative und zielgerichtete Modelle für diese Eltern indiziert sein könnten.

Forschungsfragen:

Das Ziel der Forschung ist es, die Machbarkeit einer neuartigen Bewertung und Behandlung für Eltern mit Depressionen zu bestimmen, die die funktionalen Kognitionen, Emotionsregulation, elterlichen Kompetenzen und Fähigkeiten der Eltern aufbauen (Addressing Depression and Positive Parenting Techniques (ADAPT)).

1. Um die Durchführbarkeit der Rekrutierung zu bestimmen

   1. Wie hoch ist die Rate berechtigter Eltern in jedem der Pilot-Rekrutierungsstandorte und insgesamt?
   2. Wie hoch ist die Bereitschaft der Eltern, sich an der Erziehungstherapie zu beteiligen?
   3. Wie hoch ist die Rekrutierungsrate in jedem Setting und was sind Gründe für die Nichtteilnahme?

2. Bestimmung der Durchführbarkeit und Akzeptanz einer neuartigen Behandlung.

   1. Was sind die Ansichten der Teilnehmer (und Kliniker) über die Intervention?
   2. Wie hoch ist die Abschlussquote der Intervention und Gründe für den Abbruch?
   3. Wie viele Gruppen werden durchschnittlich besucht?

3. Einhaltung des Studienprotokolls

   1. Wie hoch ist die Einhaltung des ADAPT-Protokolls durch den Arzt?
   2. Wie hoch ist die Follow-up-Rate für die Erhebung von Ergebnisdaten, einschließlich Messungen der elterlichen Depression, des elterlichen Stresses, der elterlichen Fähigkeiten, der Eltern-Kind-Interaktionen und der EBD des Kindes?

Die Forscher gehen davon aus, dass die Rekrutierung machbar sein wird, dass die Intervention akzeptabel sein wird und dass es eine hohe Rate an Einhaltung des Studienprotokolls geben wird.

Bedeutung der Studie:

Obwohl die Eltern eindeutig von entscheidender Bedeutung für den Erfolg von BPT sind, hat sich nur sehr wenig Forschung auf das Verständnis der wichtigsten elterlichen Faktoren konzentriert, die wichtig sein können, um sie zu bewerten, oder auf die Wirksamkeit von BPT, die auf Eltern mit Depressionen zugeschnitten sind. Bestehende Forschung konzentrierte sich in erster Linie auf logistische Behandlungsbarrieren wie den sozioökonomischen Status oder kindliche Faktoren wie den Schweregrad oder die Art der EBD, die BPT-Ergebnisse moderieren oder vermitteln können. Wichtige elterliche Faktoren im Zusammenhang mit Depressionen, wie elterliche Kognitionen und elterliche emotionale und Verhaltensregulationsfähigkeiten, wurden bei der Entwicklung neuer Interventionen weitgehend ignoriert. Das systematische Verständnis der Unterschiede zwischen Eltern mit und ohne Depression in Bezug auf diese Schlüsselfaktoren und die Machbarkeit neuartiger Behandlungen wird Wege für Behandlungsinnovationen aufzeigen.

Studiendesign

An die Klinik überwiesene Eltern mit Depressionen, die Kinder mit EBD haben, werden von der Mood and Anxiety Service (MAAS) Clinic am Center for Addiction and Mental Health (CAMH) und dem Women's Mental Health Program am Women's College Hospital (WCH) rekrutiert. Nicht-depressive Eltern von Kindern mit EBD werden aus dem Programm für Kinder, Jugendliche und aufstrebende Erwachsene (CYEAP) des CAMH rekrutiert. Die angestrebte Stichprobengröße beträgt 80 Eltern (40 depressive, 40 nicht depressive) und ihre Kinder mit EBD. Die Teilnehmer werden über zwei Jahre rekrutiert. Es wird ein multimodaler Messansatz verwendet, der subjektive und objektive Maßnahmen und Aufgaben umfasst.

Eltern-Kind-Psychopathologie und Behandlungsergebnis werden durch weit verbreitete und validierte Eltern-Kind-Interviews, Fragebögen und aufgezeichnete Aufgaben gemessen. Die Maßnahmen wurden basierend auf ihren soliden psychometrischen Eigenschaften ausgewählt. Darüber hinaus wurden viele der kindbasierten Maßnahmen vom PI in laufenden klinischen Forschungsprojekten und Elternmaßnahmen im MAAS verwendet. Damit wurde die Machbarkeit der Durchführung dieser Maßnahmen im klinischen Umfeld bestätigt.