Affrontare la depressione e tecniche genitoriali positive (ADAPT) (ADAPT)

Motivazione dello studio:

Le teorie dello sviluppo sottolineano la natura reciproca delle interazioni genitore-figlio e l'importanza dell'insegnamento e della modellazione degli adulti per consentire lo sviluppo della regolazione emotiva dei bambini, della tolleranza alla frustrazione e delle capacità di regolazione comportamentale. Allo stesso modo, questi modelli sono bidirezionali in quanto le abilità dei bambini si sviluppano insieme e influenzano le cognizioni dei genitori, il funzionamento emotivo e il modo in cui i genitori impongono aspettative e rispondono al comportamento dei bambini. In effetti, le transazioni adulto-figlio possono servire ad aumentare o diminuire la frustrazione e l'eccitazione di un bambino e di un genitore, alimentare pregiudizi di risposta nel bambino e nel genitore e portare a un comportamento di genitore e bambino adattivo o disadattivo. Molta letteratura ha documentato la stretta associazione tra la depressione dei genitori e l'insorgenza e il mantenimento dell'EBD infantile. Dal punto di vista transazionale e biopsicosociale, è stato suggerito che la depressione abbia un impatto negativo sulla capacità di un genitore di regolare le proprie emozioni e cognizioni e, successivamente, di occuparsi positivamente del proprio figlio. In quanto tale, la depressione dei genitori può indirettamente contribuire a un ciclo di escalation comportamentale da parte del bambino per soddisfare i propri bisogni. Questo non vuol dire che la depressione dei genitori causi l'EBD infantile; tuttavia, fattori genetici e ambientali condivisi possono contribuire a sfide con la co-regolazione delle emozioni di genitori e figli, elevata irritabilità, modelli di pensiero inutili e perpetuazione di un ciclo problematico di interazioni. La teoria transazionale suggerisce che la "corrispondenza" tra il funzionamento emotivo, la cognizione e il comportamento dei genitori con il funzionamento emotivo e comportamentale del bambino può essere di primaria importanza, piuttosto che indicare un approccio genitoriale ideale come suggerito dal BPT standard. Il modello transazionale suggerisce che la compatibilità tra le caratteristiche e il comportamento dell'adulto e del bambino produrrà risultati ottimali. In effetti, l'obiettivo di BPT è aiutare i genitori a sviluppare abilità che soddisfino i bisogni dei bambini con EBD. I programmi attuali potrebbero non avere sufficienti componenti terapeutici che corrispondano ai bisogni emotivi, cognitivi e comportamentali dei genitori con depressione, suggerendo che per questi genitori potrebbero essere indicati modelli alternativi e mirati.

Domande di ricerca:

Lo scopo della ricerca è determinare la fattibilità di una nuova valutazione e trattamento per i genitori con depressione che costruisca le cognizioni funzionali dei genitori, la regolazione delle emozioni, le competenze e le abilità genitoriali (Addressing Depression and Positive Parenting Techniques (ADAPT)).

1. Per determinare la fattibilità del reclutamento

   1. Qual è il tasso di genitori idonei in ciascuno dei siti di reclutamento pilota e in generale?
   2. Qual è il livello di disponibilità dei genitori a intraprendere un trattamento genitoriale?
   3. Qual è il tasso di reclutamento in ciascuna struttura e quali sono le ragioni della mancata partecipazione?

2. Determinare la fattibilità e l'accettabilità di un nuovo trattamento.

   1. Quali sono le opinioni dei partecipanti (e del medico) sull'intervento?
   2. Qual è il tasso di completamento dell'intervento e le ragioni dell'interruzione?
   3. Qual è il numero medio di gruppi frequentati?

3. Adesione al protocollo di studio

   1. Qual è il livello di adesione del medico al protocollo ADAPT?
   2. Qual è il tasso di follow-up per la raccolta dei dati sugli esiti, comprese le misure di depressione dei genitori, stress genitoriale, abilità genitoriali, interazioni genitore-figlio e EBD infantile?

Gli investigatori ipotizzano che il reclutamento sarà fattibile, che l'intervento sarà accettabile e che ci sarà un alto tasso di aderenza al protocollo dello studio.

Il significato dello studio:

Sebbene i genitori siano chiaramente di fondamentale importanza per il successo del BPT, pochissime ricerche si sono concentrate sulla comprensione dei fattori genitoriali chiave che possono essere importanti da valutare o sull'efficacia del BPT adattato ai genitori con depressione. La ricerca esistente si è concentrata principalmente sulle barriere logistiche al trattamento come lo stato socioeconomico o fattori legati all'infanzia, come la gravità o il tipo di EBD, che possono moderare o mediare gli esiti del BPT. Importanti fattori genitoriali associati alla depressione, come le cognizioni dei genitori e le capacità di regolazione emotiva e comportamentale dei genitori, sono stati ampiamente ignorati durante la progettazione di nuovi interventi. Comprendere sistematicamente le differenze tra i genitori con e senza depressione su questi fattori chiave e la fattibilità di un nuovo trattamento identificherà le strade per l'innovazione del trattamento.

Progettazione dello studio

I genitori con depressione indirizzati alla clinica che hanno figli con EBD saranno reclutati dalla clinica Mood and Anxiety Service (MAAS) presso il Center for Addiction and Mental Health (CAMH) e dal Women's Mental Health Program presso il Women's College Hospital (WCH). I genitori non depressi di bambini con EBD saranno reclutati dal programma per bambini, giovani e adulti emergenti (CYEAP) presso il CAMH. La dimensione del campione target è di 80 genitori (40 depressi, 40 non depressi) e dei loro figli con EBD. I partecipanti saranno reclutati nell'arco di due anni. Verrà utilizzato un approccio di misurazione multimodale che incorpora misure e compiti soggettivi e oggettivi.

La psicopatologia del genitore e del bambino e l'esito del trattamento saranno misurati da interviste, questionari e compiti registrati ampiamente utilizzati e convalidati da genitori e figli. Le misure sono state scelte in base alle loro solide proprietà psicometriche. Inoltre, molte delle misure basate sui bambini sono state utilizzate dal PI in progetti di ricerca clinica in corso e misure dei genitori utilizzate nel MAAS. Pertanto, è stata confermata la fattibilità del completamento di queste misure in ambito clinico.