Abordar la depresión y técnicas de crianza positiva (ADAPT) (ADAPT)

Justificación del estudio:

Las teorías del desarrollo subrayan la naturaleza recíproca de las interacciones entre padres e hijos y la importancia de la enseñanza y el modelado de adultos para permitir el desarrollo de las habilidades de regulación emocional, tolerancia a la frustración y regulación del comportamiento de los niños. De manera similar, estos modelos son bidireccionales en el sentido de que las habilidades de los niños se desarrollan e influyen en las cogniciones de los padres, el funcionamiento emocional y la manera en que los padres imponen expectativas y responden al comportamiento de los niños. De hecho, las transacciones adulto-niño pueden servir para aumentar o disminuir la frustración y la excitación de un niño y sus padres, alimentar los sesgos de respuesta en el niño y los padres, y conducir a un comportamiento adaptativo o inadaptado de los padres y el niño. Mucha literatura ha documentado la estrecha asociación entre la depresión de los padres y la aparición y el mantenimiento de la EBD infantil. Desde perspectivas transaccionales y biopsicosociales, se ha sugerido que la depresión afecta negativamente la capacidad de los padres para regular sus propias emociones y cogniciones y, posteriormente, atender positivamente a su hijo. Como tal, la depresión de los padres puede contribuir indirectamente a un ciclo de escalada del comportamiento por parte del niño para satisfacer sus necesidades. Esto no sugiere que la depresión de los padres provoque EBD infantil; sin embargo, los factores genéticos y ambientales compartidos pueden contribuir a los desafíos con la co-regulación de las emociones entre padres e hijos, irritabilidad elevada, patrones de pensamiento inútiles y la perpetuación de un ciclo problemático de interacciones. La teoría transaccional sugiere que el "ajuste" entre el funcionamiento emocional, la cognición y el comportamiento de los padres con el funcionamiento emocional y conductual del niño puede ser de importancia primordial, en lugar de indicar un enfoque de crianza ideal como sugiere el BPT estándar. El modelo transaccional sugiere que la compatibilidad entre las características y el comportamiento de adultos y niños producirá resultados óptimos. De hecho, el objetivo de BPT es ayudar a los padres a desarrollar habilidades que satisfagan las necesidades de los niños con EBD. Es posible que los programas actuales no tengan suficientes componentes terapéuticos que coincidan con las necesidades emocionales, cognitivas y conductuales de los padres con depresión, lo que sugiere que se pueden indicar modelos alternativos y específicos para estos padres.

Preguntas de investigación:

El objetivo de la investigación es determinar la viabilidad de una nueva evaluación y tratamiento para padres con depresión que desarrolle las cogniciones funcionales, la regulación de las emociones, las competencias y habilidades de crianza de los padres (Técnicas para abordar la depresión y la crianza positiva (ADAPT)).

1. Para determinar la viabilidad de la contratación.

   1. ¿Cuál es la tasa de padres elegibles en cada uno de los sitios de reclutamiento piloto y en general?
   2. ¿Cuál es el nivel de preparación de los padres para participar en el tratamiento de crianza?
   3. ¿Cuál es la tasa de reclutamiento en cada entorno y cuáles son las razones para la no participación?

2. Determinar la viabilidad y aceptabilidad de un nuevo tratamiento.

   1. ¿Cuáles son las opiniones de los participantes (y del médico) sobre la intervención?
   2. ¿Cuál es la tasa de finalización de la intervención y las razones de la interrupción?
   3. ¿Cuál es el número promedio de grupos atendidos?

3. Cumplimiento del protocolo de estudio

   1. ¿Cuál es el nivel de adherencia de los médicos al protocolo ADAPT?
   2. ¿Cuál es la tasa de seguimiento para la recopilación de datos de resultados, incluidas las medidas de depresión de los padres, estrés de los padres, habilidades de crianza, interacciones entre padres e hijos y EBD del niño?

Los investigadores plantean la hipótesis de que el reclutamiento será factible, que la intervención será aceptable y que habrá una alta tasa de cumplimiento del protocolo del estudio.

El significado del estudio:

Aunque los padres son claramente importantes para el éxito de la BPT, muy poca investigación se ha centrado en comprender los factores clave de los padres que pueden ser importantes para evaluar o en la eficacia de la BPT adaptada a los padres con depresión. La investigación existente se ha centrado principalmente en las barreras logísticas para el tratamiento, como el estado socioeconómico o los factores del niño, como la gravedad o el tipo de EBD, que pueden moderar o mediar en los resultados de la BPT. Los factores importantes de los padres asociados con la depresión, como las cogniciones de los padres y las habilidades de regulación emocional y conductual de los padres, se han ignorado en gran medida al diseñar intervenciones novedosas. Comprender sistemáticamente las diferencias entre los padres con y sin depresión en estos factores clave y la viabilidad de un nuevo tratamiento identificará vías para la innovación del tratamiento.

Diseño del estudio

Los padres con depresión referidos a la clínica que tienen hijos con EBD serán reclutados de la Clínica del Servicio de Ansiedad y Estado de Ánimo (MAAS) en el Centro para la Adicción y la Salud Mental (CAMH) y el Programa de Salud Mental de la Mujer en el Hospital Universitario de Mujeres (WCH). Los padres no deprimidos de niños con EBD serán reclutados del Programa de Niños, Jóvenes y Adultos Emergentes (CYEAP) en CAMH. El tamaño de la muestra objetivo es de 80 padres (40 deprimidos, 40 no deprimidos) y sus hijos con EBD. Los participantes serán reclutados durante dos años. Se utilizará un enfoque de medición multimodal que incorpore medidas y tareas subjetivas y objetivas.

La psicopatología de padres e hijos y el resultado del tratamiento se medirán mediante entrevistas, cuestionarios y tareas grabadas ampliamente utilizados y validados por padres e hijos. Las medidas se eligieron en función de sus propiedades psicométricas sonoras. Además, muchas de las medidas basadas en niños han sido utilizadas por el PI en proyectos de investigación clínica en curso y medidas para padres utilizadas en el MAAS. Como tal, se ha confirmado la viabilidad de completar estas medidas en el ámbito clínico.