Kognitiivinen käyttäytymisterapia ja ikääntyminen

Menettely Saatuaan IRB-hyväksynnän ja suoritettuaan tietoisen suostumusmenettelyn tutkijat tapasivat sairaalan johtajan (1) keskustelemaan osallistumiskriteereistä ja hankkimaan luettelon kelvollisista osallistujista, (2) keskustelemaan tutkimusmenettelyn työnkulusta ja (3) sopia paikan päällä tehtävien käyntien kellonajasta/päivämäärästä tietojen keräämiseksi ja CBT-istuntojen suorittamiseksi sairaanhoitajien mukavuuden ja heidän työaikataulunsa perusteella. Kirjattuaan luettelon kaikista kelvollisista sairaanhoitajista excel-taulukkoon tutkija jakoi hoitajat satunnaisesti kontrolli- ja interventioryhmiin Excelin RAND-toiminnolla. Satunnaistamisen jälkeen tutkijat jakoivat esitestikyselyt molempien ryhmien sairaanhoitajille ja pyysivät heitä pudottamaan täytetyt kyselylomakkeet työosastonsa vastaanoton viereiseen laatikkoon. Kolme päivää myöhemmin tutkijat keräsivät kyselylomakkeet.

Interventio CBT-interventio toteutettiin kuuden kahden tunnin mittaisena kuukauden aikana. Interventioryhmä jaettiin kolmeen alaryhmään, joissa kussakin oli 18-19 sairaanhoitajaa. Jokaisen alaryhmän oli osallistuttava kahteen CBT-istuntoon intervention suorittamiseksi. CBT:n päätavoitteena oli parantaa sairaanhoitajien itsetuntoa, ihmissuhdetta ja symbolista kuolemattomuutta. CBT:tä ohjasi viiden tekijän malli, jota käytettiin laajasti CBT:n yhteydessä (Bagby, Gralnick, Al-Dajani ja Uliaszek, 2016). Mallin yksityiskohtaista kuvausta on käsitelty aikaisemmissa viimeaikaisissa tutkimuksissa (Bagby et al., 2016; Hawley et al., 2017). Malli selittää uskomusten, asenteiden, tunteiden ja käyttäytymisen välisiä vuorovaikutuksia. Interventio painotti sitä, kuinka sairaanhoitajat voivat vahvistaa ja tehostaa ahdistuneisuuspuskurointijärjestelmäänsä ymmärtämällä paremmin, kuinka tiedostamaton oivallus mahdollisesta kuolleisuudesta vaikuttaa eksplisiittisiin asenteisiin. Intervention aikana sairaanhoitajia koulutettiin viiden tekijän mallista ja terapeuttisista uskomuksista, tunteista, asenteista ja käyttäytymisestä, jotka liittyvät kuoleman ahdistuneisuuteen. Erot terapeuttisten ja ei-terapeuttisten kuolemanahdistuksen selviytymisstrategioiden välillä tunnistettiin ja niistä keskusteltiin interventioryhmän sairaanhoitajien kanssa.

CB-terapeutti noudatti samaa rakennetta jokaisen CBT-istunnon toimituksessa. CBT-istunto toteutettiin viidessä moduulissa: tavoitteiden ja tulosten luominen, itsetunnon ja ihmisten välisten suhteiden parantaminen, symboliseen kuolevaisuuteen liittyvien uskomusten muuttaminen ja kuolemanpelkoa koskevien asenteiden muuttaminen. CBT on räätälöity vastaamaan sairaanhoitajien koulutustarpeita esitestauksen tulosten analyysin perusteella. Ensimmäinen istunto alkoi CBT:n tavoitteiden korostamisella. Sitten sairaanhoitajille annettiin yksityiskohtainen esitys interventiomoduuleista integroimalla CBT-harjoituksia, mukaan lukien kognitiivinen uudelleenjärjestely, asteittainen altistuminen, mindfulness-meditaatio, ihmissuhdetaitojen koulutus ja toimintojen aikataulutus.

. Ensimmäisen istunnon lopussa sairaanhoitajat saivat tehtäväkseen ratkaista joitakin CBT-harjoituksiin liittyviä kotitehtäviä. Toinen istunto alkoi aivoriihillä CBT-harjoitustehtävistä ensimmäisestä istunnosta. Sitten keskusteltiin ajatuksia ja käsityksiä koulutustehtävistä ja pohdintaa elämäntarinoita tai todellisia kokemuksia vaihtoehtoisista terapeuttisista käyttäytymismalleista. CBT-terapeutti oli kokenut sertifioitu psykologi, jolla oli Ph.D. sovelletun psykologian tutkinto.

Kontrolliryhmän sairaanhoitajat jaettiin samaan määrään alaryhmiä kuin CBT-sairaanhoitajat, ja niitä koulutti kokenut gerontologinen sairaanhoitaja, joka tarjosi kaksi 120 minuutin konsultaatiota kullekin alaryhmälle. Neuvottelujen päätavoitteena oli opastaa sairaanhoitajia, miten iäkkäitä aikuisia tulee kohdella tai hoitaa kunnioittavasti ja arvokkaasti sekä eliminoida heillä mahdollisesti esiintyvät ikäihmisten asenteet. Kontrolliryhmä ei saanut aktiivisia neuvoja tai lähetteitä psykologille tai CBT-terapeutille. Neuvotteluissa hoitajat saivat kirjallista ja suullista tietoa sairauksien epätyypillisestä esittelystä ja yleisimmistä ikääntymiseen liittyvistä väärinkäsityksistä. Kontrolliryhmän sairaanhoitajilla oli mahdollisuus keskustella ja pohtia omia kokemuksiaan vanhusten hoidosta ja muista vanhustenhoitoon liittyvistä asioista. Konsultaatiot olivat sairaanhoitajakeskeisiä, tavoitteellisia ja sairaanhoitajien kysymysten ohjaamia. Jokaisen ryhmän (interventio ja kontrolli) koulutuksen viimeisenä päivänä sairaanhoitajia pyydettiin täyttämään testin jälkeiset kyselylomakkeet ja palauttamaan ne tutkijoille.

Toimenpiteet Tulosmuuttujat mitattiin kahdesti; ennen ja jälkitestiä. Ensisijaisia ​​seurauksia tällä hetkellä olivat kuoleman ahdistus ja ikääntyminen, kun taas toissijaiset seuraukset itsetunto, ihmissuhteet ja symbolinen kuolemattomuus.

Ensisijainen tulos mittaa kuoleman ahdistusta. Kuolemanahdistus mitattiin käyttämällä tarkistettua Collett-Lester Fear of Death Scalea (CL-FODS) (Lester & Abdel-Khalek, 2003). CL-FODS on 28 pisteen asteikko, joka mittaa kuoleman ahdistusta neljästä kuoleman ja kuoleman pääasiasta, mukaan lukien: "oma kuolemasi"; "oma kuolee"; "muiden kuolema"; ja "toisten kuolema". Jokaisella alaasteikolla on seitsemän vastausta 3-pisteen intensiteettiasteikolla (vaihteluvälillä 1 = "ei" - 5 = "erittäin"). CL-FODS:n erittäin tyydyttävät luotettavuuspisteet vaihtelivat välillä 0,88 - 0,93 ja hyvät sisäiset yhtenäisyyspisteet vaihtelivat 0,74 - 0,90:stä alkuperäisessä tutkimuksessa. Tässä tutkimuksessa sisäinen konsistenssin luotettavuus oli tyydyttävä (Cronbachin alfa= 0,79) Ikäisyys. Frabonin ikäasteikkoa (FSA) (Fraboni et al., 1990) käytettiin mittaamaan sairaanhoitajien ikääntymisasenteita vanhempia aikuisia kohtaan. FSA on 29 pisteen asteikko, joka mittaa ikäsyrjinnän asenne- ja mielialanäkökohtia. FSA:lla on kolme positiivista kohdetta (esim. "Vanhat ihmiset voivat olla erittäin luovia"), jotka käänteisesti koodattiin ennen kokonaispisteiden laskemista. Jokaisella FSA:lla on neljä vastausvaihtoehtoa, mukaan lukien: "1 = täysin eri mieltä"; "2= eri mieltä,"; "3 = samaa mieltä"; ja "4 = täysin samaa mieltä". FSA:n kokonaispistemäärän mahdollinen vaihteluväli on 29–116. Korkeammat pisteet osoittavat suurempia ikärajoja. FSA:n sisäinen johdonmukaisuusluotettavuus tässä tutkimuksessa oli korkea (Cronbachin alfa = 0,89), mikä on hyvin lähellä alkuperäistä tutkimusta (0,86) (Fraboni et al., 1990) Sekundaariset tulosmittaukset Self-esteem. Sairaanhoitajien itsetuntoa mitattiin Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) -asteikolla (Rosenberg, 2015). RSES:ssä on viisi positiivista (esim. "Suhtaudun positiivisesti itseäni") ja viisi negatiivista (esim. "Minusta tuntuu, ettei minulla ole paljon mistä olla ylpeä") kohtaa. Sairaanhoitajat vastasivat näihin kohtiin nelipisteisellä Likert-asteikolla, joka vaihteli 1 = "täysin eri mieltä" ja 4 = "täysin samaa mieltä". RSES:n kokonaispistemäärä laskettiin negatiivisten kohteiden käänteisen koodauksen jälkeen, jolloin saatiin vaihteluväli 10-40, ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa itsetuntotasoa. RSES:n Cronbachin alfaluotettavuus tässä tutkimuksessa oli korkea (0,91) Ihmissuhde. Sairaanhoitajien ihmissuhteita mitattiin käyttämällä Interpersonal Reactivity Index (IRI) -indeksiä (Davis, 1980). IRS:llä on neljä alaasteikkoa, joissa kussakin on viisi positiivista ja kaksi negatiivista kohtaa. Ala-asteikkoja ovat näkökulman ottaminen, fantasia, empaattinen huoli ja henkilökohtainen ahdistus. Sairaanhoitajat vastasivat IRS:n 28 kohtaan viidellä vastauksella, jotka vaihtelivat välillä 0=" Ei kuvaa minua hyvin" - 4 = "kuvaa minua erittäin hyvin". IRS:n kokonaispistemäärä laskettiin negatiivisten kohteiden käänteisen koodauksen jälkeen, jolloin saatiin vaihteluväli 0-112. IRI:n Cronbachin alfaluotettavuus tässä tutkimuksessa oli erittäin hyvä (0,81) Symbolinen kuolemattomuus. Symbolinen kuolemattomuus mitattiin käyttämällä Sense of Symbolic Immortality Scalea (SSIS) (Drolet, 2007). SSIS sisältää 11 negatiivista (esim. elämässäni ei tapahdu mitään mielenkiintoista) ja positiivista (esim. tunnen, että teen mitä haluan) elämän alueista, jotka osoittavat halua symboliseen kuolemattomuuteen. Sairaanhoitajat vastasivat näihin kohtiin Likertin asteikolla, jossa oli viisi vaihtoehtoa, jotka vaihtelivat 1 = "täysin eri mieltä" ja 5 = "täysin samaa mieltä". SSIS:n kokonaispistemäärä laskettiin negatiivisten kohteiden käänteisen koodauksen jälkeen, jolloin saatiin vaihteluväli 26-130. Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa symbolisen kuolemattomuuden tunnetta. SSIS:llä oli hyvä sisäinen johdonmukaisuus tässä tutkimuksessa (Cronbach alfa = 0,86).

Muut toimenpiteet Demografinen kyselylomake. Sairaanhoitajien demografiset tiedot, kuten ikä, sukupuoli, koulutustaso, kliinisen kokemuksen vuodet, siviilisääty ja heidän kotitalouksissaan asuvien vanhempien aikuisten lukumäärä, kerättiin pyytämällä sairaanhoitajia täyttämään väestötietokysely.

Tietojen analysointi IBM SPSS Statistics for Windows, versio 25.0. (Armonk, NY: IBM Corp) käytettiin kaikkien tämän tutkimuksen tilastollisten testien analysointiin. Kuvaavia tilastoja, mukaan lukien keskiarvo, keskihajonta ja esiintymistiheys, käytettiin kuvaamaan sairaanhoitajien itsetuntotasoja, ihmisten välisiä suhteita, symbolisen kuolemattomuuden tunnetta, kuolemanpelkoa ja ikääntymistä sekä sosiodemografisia ja ammatillisia ominaisuuksia. Interventio- ja kontrolliryhmien vertailuun käytettiin riippumattomia t-testejä tärkeimmissä kiinnostavissa muuttujissa. Molempien ryhmien sairaanhoitajien testiä edeltävien ja jälkeisten tulosten vertailuun käytettiin parillisia t-testejä. Hierarkkista moninkertaista regressiota tutkittiin hoitajien ikääntymisen merkittäviä ennustajia. Muuttujien syöttöjärjestys regressiomalliin perustui niiden järjestykseen TMT:ssä. Kuolemanahdistus otettiin viimeisessä vaiheessa regressiomalliin, koska se on tärkein riippumaton ikäsyrjinnän muuttuja.