Thérapie cognitivo-comportementale et âgisme

Procédure Après avoir obtenu l'approbation de l'IRB et terminé la procédure de consentement éclairé, les chercheurs ont rencontré l'administrateur de l'hôpital pour (1) discuter des critères d'inclusion et obtenir une liste des participants éligibles, (2) discuter du flux de travail de la procédure d'étude, et (3) s'entendre sur l'heure/la date des visites sur place pour recueillir les données et organiser les séances de TCC en fonction de la convenance des infirmières et de leur horaire de travail. Après avoir enregistré une liste de toutes les infirmières éligibles dans une feuille Excel, la chercheuse a réparti aléatoirement les infirmières en groupes de contrôle et d'intervention à l'aide de la fonction RAND d'Excel. Une fois la randomisation effectuée, les chercheurs ont distribué les questionnaires de prétest aux infirmières des deux groupes et leur ont demandé de déposer les questionnaires remplis dans la boîte désignée à côté de la réception de leur service de travail. Trois jours plus tard, les chercheurs ont recueilli les questionnaires.

Intervention L'intervention TCC s'est déroulée en six séances de deux heures réparties sur un mois. Le groupe d'intervention a été divisé en trois sous-groupes de 18 à 19 infirmières chacun. Il était nécessaire que chaque sous-groupe assiste à deux séances de TCC pour compléter l'intervention. L'objectif principal de la TCC était d'améliorer l'estime de soi, les relations interpersonnelles et l'immortalité symbolique des infirmières. La TCC a été guidée par le modèle à cinq facteurs, largement utilisé dans le contexte de la TCC (Bagby, Gralnick, Al-Dajani et Uliaszek, 2016). Une description détaillée du modèle a été discutée dans des études récentes précédentes (Bagby et al., 2016 ; Hawley et al., 2017). Le modèle explique les interactions entre les croyances, les attitudes, les émotions et les comportements. L'intervention a mis l'accent sur la façon dont les infirmières peuvent renforcer et améliorer leur système de tampon d'anxiété par une meilleure compréhension de la façon dont la réalisation inconsciente d'une éventuelle mortalité affecte les attitudes explicites. Tout au long de l'intervention, les infirmières ont été formées au modèle à cinq facteurs et aux croyances, émotions, attitudes et comportements thérapeutiques pertinents à l'anxiété de mort. Les différences entre les stratégies d'adaptation thérapeutiques et non thérapeutiques de l'anxiété de mort ont été identifiées et discutées avec les infirmières du groupe d'intervention.

Le thérapeute CB a suivi la même structure dans la prestation de chaque séance de TCC. La session de TCC a été dispensée en cinq modules : générer des objectifs et des résultats, améliorer l'estime de soi et les relations interpersonnelles, changer les croyances concernant la mortalité symbolique et changer les attitudes concernant l'anxiété de la mort. Le CBT a été adapté pour répondre aux besoins de formation des infirmières sur la base de l'analyse des scores du questionnaire pré-test. La première séance a débuté par la mise en évidence des objectifs du CBT. Ensuite, une présentation détaillée des modules d'intervention a été fournie aux infirmières avec l'intégration d'exercices de TCC, y compris la restructuration cognitive, l'exposition graduée, la méditation pleine conscience, la formation aux compétences interpersonnelles et la planification des activités.

. À la fin de la première session, les infirmières ont été chargées de résoudre des questions de devoirs pertinentes pour les exercices de TCC. La deuxième session a commencé par un remue-méninges sur les missions de formation CBT de la première session. Ensuite, les réflexions et les compréhensions des missions de formation et la réflexion sur les histoires de vie ou les expériences réelles de comportements thérapeutiques alternatifs ont été discutées. Le thérapeute CBT était un psychologue certifié expérimenté avec un doctorat. licence en psychologie appliquée.

Les infirmières du groupe contrôle ont été réparties en autant de sous-groupes que les infirmières TCC et formées par une infirmière gérontologue expérimentée qui a assuré deux consultations de 120 minutes pour chaque sous-groupe. L'objectif principal des consultations était d'enseigner aux infirmières comment traiter ou prendre soin des personnes âgées avec respect et dignité, ainsi que d'éliminer toute attitude âgiste qu'elles pourraient avoir. Le groupe témoin n'a pas reçu de conseils actifs ni d'orientation vers un psychologue ou un thérapeute TCC. Lors des consultations, les infirmières ont reçu des informations écrites et verbales sur la présentation atypique des maladies et les idées fausses les plus courantes liées au vieillissement. Les infirmières du groupe témoin ont eu l'occasion de discuter et de réfléchir sur leurs propres expériences de soins aux personnes âgées et sur d'autres problèmes liés aux soins gériatriques. Les consultations étaient centrées sur les infirmières, axées sur les objectifs et guidées par les questions des infirmières. Le dernier jour de la formation pour chaque groupe (intervention et contrôle), les infirmières ont été invitées à remplir les questionnaires post-test et à les retourner aux chercheurs.

Mesures Les variables de résultat ont été mesurées deux fois ; pré et post-test. Les principaux résultats dans le courant étaient l'anxiété de la mort et l'âgisme, tandis que les résultats secondaires étaient l'estime de soi, les relations interpersonnelles et l'immortalité symbolique.

Principaux critères de jugement Anxiété de la mort. L'anxiété de la mort a été mesurée à l'aide de l'échelle révisée de la peur de la mort de Collett-Lester (CL-FODS) (Lester et Abdel-Khalek, 2003). Le CL-FODS est une échelle de 28 items qui mesure l'anxiété liée à la mort sur quatre aspects principaux de la mort et de la fin de vie, y compris : « votre propre mort » ; "votre propre mort" ; « la mort d'autrui » ; et "la mort de l'autre". Chaque sous-échelle comporte sept éléments répondus sur une échelle d'intensité à 3 points (allant de 1 = "non" à 5 = "très"). Le CL-FODS avait des scores de fiabilité très satisfaisants allant de 0,88 à 0,93, et de bons scores de cohérence interne allant de 0,74 à 0,90 dans l'étude originale. Dans la présente étude, la fiabilité de la cohérence interne était satisfaisante (alpha de Cronbach = 0,79) Âgisme. L'échelle de Fraboni sur l'âgisme (FSA) (Fraboni et al., 1990) a été utilisée pour mesurer les attitudes âgistes des infirmières envers les personnes âgées. La FSA est une échelle de 29 items mesurant les aspects attitudinal et affectif de l'âgisme. La FSA a trois éléments positifs (par exemple, "Les personnes âgées peuvent être très créatives"), qui ont été codés à l'envers avant de calculer le score total. Chaque élément de la FSA comporte quatre réponses possibles, notamment : "1 ​​= fortement en désaccord" ; "2= pas d'accord," ; " 3=d'accord," ; et " 4= tout à fait d'accord". La plage possible du score total de la FSA est de 29 à 116. Des scores plus élevés indiquent des niveaux plus élevés d'attitudes âgistes. La fiabilité de la cohérence interne de la FSA dans cette étude était élevée (alpha de Cronbach = 0,89), ce qui est très proche de la recherche originale (0,86) (Fraboni et al., 1990) Mesures de résultats secondaires Estime de soi. L'estime de soi des infirmières a été mesurée à l'aide de l'échelle d'estime de soi de Rosenberg (RSES) (Rosenberg, 2015). Le RSES comporte cinq éléments positifs (par exemple, « J'adopte une attitude positive envers moi-même ») et cinq éléments négatifs (par exemple, « Je sens que je n'ai pas beaucoup de raisons d'être fier »). Les infirmières ont répondu à ces items à l'aide d'une échelle de Likert à 4 points allant de 1 = "fortement en désaccord" à 4 = "fortement d'accord". Le score total du RSES a été calculé après codage inversé des items négatifs donnant une fourchette de 10 à 40, les scores les plus élevés indiquant des niveaux plus élevés d'estime de soi. La fiabilité alpha de Cronbach du RSES dans cette étude était élevée (0,91) Relation interpersonnelle. Les relations interpersonnelles des infirmières ont été mesurées à l'aide de l'indice de réactivité interpersonnelle (IRI) (Davis, 1980). L'IRS comporte quatre sous-échelles composées chacune de cinq éléments positifs et de deux éléments négatifs. Les sous-échelles comprennent la prise de perspective, la fantaisie, la préoccupation empathique et la détresse personnelle. Les infirmières ont répondu aux 28 items de l'IRS avec cinq réponses allant de 0 = " Ne me décrit pas bien " à 4 = " Me décrit très bien ". Le score total de l'IRS a été calculé après codage inversé des éléments négatifs, donnant une plage de 0 à 112. La fiabilité alpha de Cronbach de l'IRI dans cette étude était très bonne (0,81) Immortalité symbolique. L'immortalité symbolique a été mesurée à l'aide de l'échelle du sens de l'immortalité symbolique (SSIS) (Drolet, 2007). Le SSIS contient 11 éléments négatifs (par exemple, rien d'intéressant ne se passe dans ma vie) et positifs (par exemple, je sens que je fais ce que je veux dans la vie) sur des domaines de la vie montrant le désir d'immortalité symbolique. Les infirmières ont répondu à ces items en utilisant une échelle de Likert de cinq choix allant de 1 = "fortement en désaccord" à 5 = "fortement d'accord". Le score total du SSIS a été calculé après codage inversé des items négatifs, donnant une fourchette de 26 à 130. Des scores plus élevés indiquent un plus grand sentiment d'immortalité symbolique. Le SSIS avait une bonne cohérence interne dans cette étude (alpha de Cronbach = 0,86).

Autres mesures Questionnaire démographique. Les données démographiques des infirmières telles que l'âge, le sexe, le niveau d'éducation, les années d'expérience clinique, l'état matrimonial et le nombre de personnes âgées vivant dans leur ménage ont été recueillies en demandant aux infirmières de remplir le questionnaire démographique.

Analyse des données IBM SPSS Statistics pour Windows, version 25.0. (Armonk, NY : IBM Corp) a été utilisé pour l'analyse de tous les tests statistiques de cette étude. Des statistiques descriptives, y compris la moyenne, l'écart type et la fréquence, ont été utilisées pour décrire les niveaux d'estime de soi, de relation interpersonnelle, de sentiment d'immortalité symbolique, d'anxiété de la mort et d'âgisme des infirmières, ainsi que les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles. Des tests t indépendants ont été utilisés pour les comparaisons entre les groupes d'intervention et de contrôle dans les principales variables d'intérêt. Pour les comparaisons entre les scores pré et post-test des infirmières des deux groupes, des tests t appariés ont été utilisés. La régression multiple hiérarchique a été utilisée pour examiner les prédicteurs significatifs de l'âgisme des infirmières. L'ordre d'entrée des variables dans le modèle de régression était basé sur leur ordre dans le TMT. L'anxiété liée à la mort a été saisie à l'étape finale du modèle de régression, car il s'agit de la principale variable indépendante de l'âgisme.