Terapia poznawczo-behawioralna i ageizm

Procedura Po uzyskaniu zgody IRB i przeprowadzeniu procedury świadomej zgody badacze spotkali się z administratorem szpitala w celu (1) omówienia kryteriów włączenia i uzyskania listy kwalifikujących się uczestników, (2) omówienia przebiegu procedury badania oraz (3) uzgodnić czas/datę wizyt na miejscu w celu zebrania danych i przeprowadzenia sesji CBT w oparciu o wygodę pielęgniarek i ich harmonogram pracy. Po zarejestrowaniu listy wszystkich kwalifikujących się pielęgniarek w arkuszu programu Excel badacz losowo przydzielił pielęgniarki do grup kontrolnych i interwencyjnych za pomocą funkcji RAND programu Excel. Po przeprowadzeniu randomizacji badacze rozdali kwestionariusze wstępne pielęgniarkom w obu grupach i poprosili je o wrzucenie wypełnionych kwestionariuszy do wyznaczonego pudełka obok recepcji ich działu pracy. Trzy dni później badacze zebrali kwestionariusze.

Interwencja Interwencja CBT została przeprowadzona w ramach sześciu dwugodzinnych sesji w ciągu miesiąca. Grupę interwencyjną podzielono na trzy podgrupy po 18 do 19 pielęgniarek każda. Każda podgrupa musiała wziąć udział w dwóch sesjach CBT, aby zakończyć interwencję. Głównym celem CBT była poprawa poczucia własnej wartości pielęgniarek, relacji międzyludzkich i symbolicznej nieśmiertelności. W CBT kierowano się pięcioczynnikowym modelem, który był szeroko stosowany w kontekście CBT (Bagby, Gralnick, Al-Dajani i Uliaszek, 2016). Szczegółowy opis modelu został omówiony we wcześniejszych ostatnich badaniach (Bagby i in., 2016; Hawley i in., 2017). Model wyjaśnia interakcje między przekonaniami, postawami, emocjami i zachowaniami. Interwencja kładła nacisk na to, w jaki sposób pielęgniarki mogą wzmacniać i ulepszać swój system buforowania lęku poprzez lepsze zrozumienie, w jaki sposób nieświadoma świadomość ostatecznej śmiertelności wpływa na jawne postawy. Podczas całej interwencji pielęgniarki były szkolone w zakresie modelu pięcioczynnikowego oraz przekonań terapeutycznych, emocji, postaw i zachowań związanych z lękiem przed śmiercią. Różnice między terapeutycznymi i nieterapeutycznymi strategiami radzenia sobie z lękiem przed śmiercią zostały zidentyfikowane i omówione z pielęgniarkami w grupie interwencyjnej.

Terapeuta CB stosował tę samą strukturę podczas każdej sesji CBT. Sesja CBT składała się z pięciu modułów: generowanie celów i wyników, wzmacnianie poczucia własnej wartości i relacji międzyludzkich, zmiana przekonań dotyczących symbolicznej śmiertelności oraz zmiana postaw wobec lęku przed śmiercią. CBT została dostosowana do potrzeb szkoleniowych pielęgniarek na podstawie analizy wyników kwestionariusza wstępnego. Pierwsza sesja rozpoczęła się od podkreślenia celów CBT. Następnie pielęgniarkom przedstawiono szczegółową prezentację modułów interwencji wraz z integracją ćwiczeń CBT, w tym restrukturyzacji poznawczej, stopniowanej ekspozycji, medytacji uważności, treningu umiejętności interpersonalnych i planowania aktywności.

. Pod koniec pierwszej sesji pielęgniarki zostały przydzielone do rozwiązania kilku zadań domowych związanych z ćwiczeniami CBT. Druga sesja rozpoczęła się burzą mózgów dotyczącą zadań szkoleniowych CBT z pierwszej sesji. Następnie omówiono przemyślenia i rozumienie zadań szkoleniowych oraz refleksje na temat historii życia lub rzeczywistych doświadczeń alternatywnych zachowań terapeutycznych. Terapeuta CBT był doświadczonym certyfikowanym psychologiem z tytułem doktora. dyplom z psychologii stosowanej.

Pielęgniarki z grupy kontrolnej zostały podzielone na taką samą liczbę podgrup jak pielęgniarki CBT i przeszkolone przez doświadczoną pielęgniarkę gerontologiczną, która zapewniła dwie konsultacje po 120 minut dla każdej podgrupy. Głównym celem konsultacji było poinstruowanie pielęgniarek, jak postępować z osobami starszymi lub troszczyć się o nie z szacunkiem i godnością, a także eliminować postawy związane z wiekiem. Grupa kontrolna nie otrzymała aktywnej porady ani skierowania do psychologa lub terapeuty CBT. Podczas konsultacji pielęgniarki otrzymywały pisemne i ustne informacje na temat nietypowego obrazu chorób oraz najczęstszych błędnych przekonań związanych ze starzeniem się. Pielęgniarki z grupy kontrolnej miały okazję przedyskutować i zastanowić się nad własnymi doświadczeniami w opiece nad osobami starszymi i innymi kwestiami związanymi z opieką geriatryczną. Konsultacje były skoncentrowane na pielęgniarkach, zorientowane na cel i kierowane pytaniami pielęgniarek. W ostatnim dniu szkolenia dla każdej grupy (interwencyjnej i kontrolnej) pielęgniarki zostały poproszone o wypełnienie kwestionariuszy posttestowych i zwrócenie ich badaczom.

Pomiary Zmienne wyniku mierzono dwukrotnie; przed i po teście. Głównymi wynikami w obecnym badaniu były lęk przed śmiercią i ageizm, podczas gdy drugorzędnymi wynikami była samoocena, relacje międzyludzkie i symboliczna nieśmiertelność.

Podstawowe miary wyniku Lęk przed śmiercią. Lęk przed śmiercią mierzono za pomocą poprawionej Skali Strachu przed Śmiercią Colletta-Lestera (CL-FODS) (Lester i Abdel-Khalek, 2003). CL-FODS to 28-punktowa skala mierząca lęk przed śmiercią w odniesieniu do czterech głównych aspektów śmierci i umierania, w tym: „własnej śmierci”; „własne umieranie”; „śmierć innych”; i „umieranie innych”. Każda podskala ma siedem pozycji, na które odpowiada się na 3-punktowej skali intensywności (w zakresie od 1 = „nie” do 5 = „bardzo”). CL-FODS miał bardzo zadowalające wyniki rzetelności w zakresie od 0,88 do 0,93, a dobre wyniki spójności wewnętrznej wahały się od 0,74 do 0,90 w oryginalnym badaniu. W obecnym badaniu rzetelność zgodności wewnętrznej była zadowalająca (alfa Cronbacha = 0,79) Ageizm. Do pomiaru postawy pielęgniarek wobec osób starszych wobec osób starszych zastosowano Skalę Fraboniego (FSA) (Fraboni i in., 1990). FSA to 29-punktowa skala mierząca postawy i afektywne aspekty starzenia się. FSA ma trzy pozycje pozytywne (np. „Starzy ludzie mogą być bardzo kreatywni”), które zostały odwrotnie zakodowane przed obliczeniem całkowitego wyniku. Każda pozycja FSA ma cztery możliwe odpowiedzi, w tym: „1 = zdecydowanie się nie zgadzam”; „2= nie zgadzam się”; "3=zgadzam się,"; oraz „4=zdecydowanie się zgadzam”. Możliwy zakres łącznej punktacji KAS wynosi od 29 do 116. Wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom postaw wiekowych. Wewnętrzna spójność rzetelności KPS w tym badaniu była wysoka (alfa Cronbacha = 0,89), co jest bardzo zbliżone do pierwotnego badania (0,86) (Fraboni i in., 1990). Miary wyników drugorzędowych Samoocena. Samoocenę pielęgniarek mierzono za pomocą Skali Samooceny Rosenberga (RSES) (Rosenberg, 2015). RSES ma pięć pozycji pozytywnych (np. „Mam pozytywne nastawienie do siebie”) i pięć negatywnych (np. „Czuję, że nie mam z czego być dumny”). Pielęgniarki odpowiadały na te pozycje za pomocą 4-punktowej skali Likerta od 1 = „zdecydowanie się nie zgadzam” do 4 = „zdecydowanie się zgadzam”. Całkowity wynik RSES został obliczony po odwrotnym kodowaniu pozycji negatywnych, uzyskując zakres od 10 do 40, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom samooceny. Rzetelność alfa Cronbacha dla RSES w tym badaniu była wysoka (0,91) Relacje interpersonalne. Relacje interpersonalne pielęgniarek mierzono za pomocą Indeksu Reaktywności Interpersonalnej (IRI) (Davis, 1980). IRS ma cztery podskale składające się z pięciu pozycji pozytywnych i dwóch negatywnych. Podskale obejmują przyjmowanie perspektywy, fantazję, empatyczną troskę i osobisty niepokój. Pielęgniarki odpowiedziały na 28 pozycji IRS, udzielając pięciu odpowiedzi od 0 = „nie opisuje mnie dobrze” do 4 = „bardzo dobrze mnie opisuje”. Całkowity wynik IRS został obliczony po odwrotnym kodowaniu pozycji negatywnych, uzyskując zakres od 0 do 112. Rzetelność alfa Cronbacha IRI w tym badaniu była bardzo dobra (0,81). Symboliczna nieśmiertelność. Symboliczną nieśmiertelność mierzono za pomocą Skali Sense of Symbolic Immortality Scale (SSIS) (Drolet, 2007). SSIS zawiera 11 pozycji negatywnych (np. nic ciekawego nie dzieje się w moim życiu) i pozytywnych (np. czuję, że robię w życiu to, co chcę) dotyczących obszarów życia wykazujących pragnienie symbolicznej nieśmiertelności. Pielęgniarki odpowiadały na te pozycje za pomocą pięciostopniowej skali Likerta, od 1 = „zdecydowanie się nie zgadzam” do 5 = „zdecydowanie się zgadzam”. Całkowity wynik SSIS został obliczony po odwrotnym kodowaniu pozycji negatywnych, uzyskując zakres od 26 do 130. Wyższe wyniki wskazują na większe poczucie symbolicznej nieśmiertelności. SSIS miał dobrą spójność wewnętrzną w tym badaniu (alfa Cronbacha = 0,86).

Inne środki Kwestionariusz demograficzny. Dane demograficzne pielęgniarek, takie jak wiek, płeć, poziom wykształcenia, staż pracy klinicznej, stan cywilny oraz liczba osób starszych mieszkających w ich gospodarstwach domowych, zebrano, prosząc pielęgniarki o wypełnienie kwestionariusza demograficznego.

Analiza danych IBM SPSS Statistics dla systemu Windows, wersja 25.0. (Armonk, NY: IBM Corp) został wykorzystany do analizy wszystkich testów statystycznych w tym badaniu. Statystyki opisowe, w tym średnia, odchylenie standardowe i częstość, zostały wykorzystane do opisania poziomu samooceny pielęgniarek, relacji międzyludzkich, poczucia symbolicznej nieśmiertelności, lęku przed śmiercią i wieku, a także cech socjodemograficznych i zawodowych. Niezależne testy t zastosowano do porównań między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi w głównych zmiennych będących przedmiotem zainteresowania. Do porównania wyników pielęgniarek w obu grupach przed i po teście zastosowano sparowane testy t. Hierarchiczna regresja wielokrotna została wykorzystana do zbadania istotnych predyktorów wieku pielęgniarek. Kolejność wprowadzania zmiennych do modelu regresji została oparta na ich kolejności w TMT. Lęk przed śmiercią został wprowadzony w ostatnim kroku do modelu regresji, ponieważ jest główną zmienną niezależną wiekuizmu.