Kognitivně behaviorální terapie a ageismus

Postup Po získání souhlasu IRB a dokončení postupu informovaného souhlasu se výzkumníci setkali se správcem nemocnice, aby (1) prodiskutovali kritéria zařazení a získali seznam způsobilých účastníků, (2) prodiskutovali pracovní postup studijního postupu a (3) dohodnout se na čase/datu návštěv na místě za účelem shromažďování údajů a provádění sezení KBT na základě pohodlí sester a jejich pracovního plánu. Po zaznamenání seznamu všech způsobilých sester do excelového listu výzkumník náhodně rozdělil sestry do kontrolních a intervenčních skupin pomocí funkce RAND v Excelu. Poté, co byla provedena randomizace, výzkumníci rozdali předtestovací dotazníky sestrám v obou skupinách a požádali je, aby vyplněné dotazníky vhodily do určené schránky vedle recepce jejich pracovního oddělení. O tři dny později výzkumníci shromáždili dotazníky.

Intervence Intervence KBT byla prováděna prostřednictvím šesti dvouhodinových sezení během měsíce. Intervenční skupina byla rozdělena do tří podskupin po 18 až 19 sestrách. Pro dokončení intervence bylo požadováno, aby se každá podskupina zúčastnila dvou sezení CBT. Hlavním cílem KBT bylo zlepšit sestrám pocit sebeúcty, mezilidských vztahů a symbolické nesmrtelnosti. CBT se řídila pětifaktorovým modelem, který se široce používal v kontextu CBT (Bagby, Gralnick, Al-Dajani, & Uliaszek, 2016). Podrobný popis modelu byl diskutován v předchozích nedávných studiích (Bagby et al., 2016; Hawley et al., 2017). Model vysvětluje interakce mezi přesvědčeními, postoji, emocemi a chováním. Intervence zdůrazňovala, jak mohou sestry posílit a zlepšit svůj systém tlumení úzkosti lepším pochopením toho, jak nevědomé uvědomění si případné úmrtnosti ovlivňuje explicitní postoje. Během intervence byly sestry školeny o pětifaktorovém modelu a terapeutických názorech, emocích, postojích a chování souvisejících s úzkostí ze smrti. Byly identifikovány rozdíly mezi terapeutickými a neterapeutickými strategiemi zvládání úzkosti ze smrti a diskutovány se sestrami v intervenční skupině.

CB terapeut se řídil stejnou strukturou při poskytování každého CBT sezení. Sezení CBT bylo předneseno v pěti modulech: generování cílů a výsledků, posílení sebeúcty a mezilidských vztahů, změna přesvědčení o symbolické úmrtnosti a změna postojů ohledně úzkosti ze smrti. CBT byl přizpůsoben tak, aby vyhovoval vzdělávacím potřebám sester na základě analýzy skóre dotazníku před testem. První zasedání začalo zdůrazněním cílů CBT. Poté byla sestrám poskytnuta podrobná prezentace intervenčních modulů s integrací CBT cvičení, včetně kognitivní restrukturalizace, odstupňované expozice, meditace všímavosti, tréninku interpersonálních dovedností a plánování aktivit.

. Na konci prvního sezení byly sestry pověřeny řešením některých domácích otázek souvisejících s cvičením KBT. Druhé sezení začalo brainstormingem tréninkových úkolů CBT z prvního sezení. Poté byly diskutovány myšlenky a chápání tréninkových úkolů a reflexe životních příběhů nebo skutečných zkušeností s alternativním terapeutickým chováním. KBT terapeut byl zkušený certifikovaný psycholog s Ph.D. titul v oboru aplikovaná psychologie.

Sestry v kontrolní skupině byly rozděleny do stejného počtu podskupin jako sestry KBT a vyškoleny zkušenou gerontologickou sestrou, která poskytla dvě konzultace po 120 minutách pro každou podskupinu. Hlavním cílem konzultací bylo poučit sestry o tom, jak zacházet se staršími dospělými nebo se o ně starat s respektem a důstojností, a také eliminovat jakékoli ageistické postoje, které by mohly mít. Kontrolní skupina neobdržela aktivní rady ani doporučení k psychologovi nebo KBT terapeutovi. Při konzultacích sestry dostávaly písemné i ústní informace o atypickém projevu nemocí a nejčastějších mylných představách souvisejících se stárnutím. Sestry v kontrolní skupině měly příležitost diskutovat a reflektovat své vlastní zkušenosti s péčí o starší dospělé a další problémy související s geriatrickou péčí. Konzultace byly zaměřené na sestry, cílené a vedené otázkami sester. Poslední den školení pro každou skupinu (intervence a kontrola) byly sestry požádány, aby vyplnily posttestové dotazníky a vrátily je výzkumníkům.

Opatření Výstupní proměnné byly měřeny dvakrát; před a po testu. Primárními výsledky v proudu byly úzkost ze smrti a ageismus, zatímco sekundárními výsledky sebeúcta, mezilidské vztahy a symbolická nesmrtelnost.

Primární výsledek měří úzkost ze smrti. Úzkost ze smrti byla měřena pomocí revidované Collett-Lester Fear of Death Scale (CL-FODS) (Lester & Abdel-Khalek, 2003). CL-FODS je škála s 28 položkami, která měří úzkost ze smrti o čtyřech hlavních aspektech smrti a umírání, včetně: "vaše vlastní smrti,"; „vaše vlastní umírání“; "smrt druhých,"; a „umírání druhých“. Každá subškála má sedm položek zodpovězených na 3bodové škále intenzity (v rozmezí od 1= „ne“ do 5= „velmi“). CL-FODS měl velmi uspokojivé skóre spolehlivosti v rozmezí od 0,88 do 0,93 a dobré skóre vnitřní konzistence se v původní studii pohybovalo od 0,74 do 0,90. V současné studii byla spolehlivost vnitřní konzistence uspokojivá (Cronbachovo alfa= 0,79) ageismus. Fraboniho škála ageismu (FSA) (Fraboni et al., 1990) byla použita k měření ageistických postojů sester ke starším dospělým. FSA je škála s 29 položkami, která měří postojové a afektivní aspekty ageismu. FSA má tři pozitivní položky (např. „Staří lidé mohou být velmi kreativní“), které byly před výpočtem celkového skóre zakódovány zpětně. Každá položka FSA má čtyři možné odpovědi, včetně: "1= rozhodně nesouhlasím,"; "2= nesouhlasím,"; "3=souhlas,"; a " 4= silně souhlasím". Možný rozsah celkového skóre FSA je od 29 do 116. Vyšší skóre ukazuje na vyšší úroveň ageistických postojů. Spolehlivost vnitřní konzistence FSA v této studii byla vysoká (Cronbachovo alfa = 0,89), což je velmi blízké původnímu výzkumu (0,86) (Fraboni et al., 1990) Secondary Outcome Measures Self-esteem. Sebevědomí sester bylo měřeno pomocí Rosenbergovy škály sebeúcty (RSES) (Rosenberg, 2015). RSES má pět pozitivních (např. „Zaujímám k sobě kladný postoj“) a pět negativních (např. „Mám pocit, že nemám být na co hrdý“). Sestry na tyto položky reagovaly pomocí 4bodové Likertovy škály v rozsahu od 1= „rozhodně nesouhlasím“ do 4= „rozhodně souhlasím“. Celkové skóre RSES bylo vypočteno po reverzním kódování negativních položek, které poskytlo rozsah od 10 do 40, přičemž vyšší skóre indikovalo vyšší úroveň sebeúcty. Cronbachova alfa spolehlivost RSES v této studii byla vysoká (0,91) Interpersonální vztah. Mezilidské vztahy sester byly měřeny pomocí indexu interpersonální reaktivity (IRI) (Davis, 1980). IRS má čtyři subškály, každou z pěti pozitivních a dvou negativních položek. Subškály zahrnují perspektivu, fantazii, empatický zájem a osobní úzkost. Sestry odpověděly na 28 položek IRS pěti odpověďmi v rozmezí od 0= „Nepopisuje mě dobře“ do 4= „velmi dobře mě popisuje“. Celkové skóre IRS bylo vypočteno po reverzním kódování negativních položek, což dalo rozsah od 0 do 112. Cronbachova alfa spolehlivost IRI v této studii byla velmi dobrá (0,81). Symbolická nesmrtelnost. Symbolická nesmrtelnost byla měřena pomocí Sense of Symbolic Immortality Scale (SSIS) (Drolet, 2007). SSIS obsahuje 11 negativních (např. v mém životě se neděje nic zajímavého) a pozitivních (např. mám pocit, že v životě dělám, co chci) položek o oblastech života, které ukazují touhu po symbolické nesmrtelnosti. Sestry reagovaly na tyto položky pomocí Likertovy škály s pěti možnostmi v rozmezí od 1 = „rozhodně nesouhlasím“ do 5 = „rozhodně souhlasím“. Celkové skóre SSIS bylo vypočteno po reverzním kódování negativních položek, což dalo rozsah od 26 do 130. Vyšší skóre značí větší pocit symbolické nesmrtelnosti. SSIS měl v této studii dobrou vnitřní konzistenci (Cronbach alfa = 0,86).

Další opatření Demografický dotazník. Demografické údaje sester, jako je věk, pohlaví, úroveň vzdělání, roky klinické praxe, rodinný stav a počet starších dospělých žijících v jejich domácnostech, byly shromážděny tak, že sestry požádaly o vyplnění demografického dotazníku.

Analýza dat IBM SPSS Statistics pro Windows, verze 25.0. (Armonk, NY: IBM Corp) byl použit pro analýzu všech statistických testů v této studii. Popisné statistiky, včetně průměru, směrodatné odchylky a frekvence, byly použity k popisu úrovně sebeúcty sester, mezilidských vztahů, smyslu pro symbolickou nesmrtelnost, úzkosti ze smrti a ageismu, stejně jako sociodemografických a profesních charakteristik. Nezávislé t-testy byly použity pro srovnání mezi intervenční a kontrolní skupinou v hlavních sledovaných proměnných. Pro srovnání před a po testu sester v obou skupinách byly použity párové t-testy. Hierarchická mnohonásobná regrese byla použita ke zkoumání významných prediktorů ageismu sester. Pořadí vstupu proměnných do regresního modelu bylo založeno na jejich pořadí v TMT. Úzkost ze smrti byla zadána v posledním kroku do regresního modelu, protože je hlavní nezávislou proměnnou ageismu.