Когнитивно-поведенческая терапия и эйджизм

Процедура После получения одобрения IRB и завершения процедуры информированного согласия исследователи встретились с администратором больницы, чтобы (1) обсудить критерии включения и получить список подходящих участников, (2) обсудить рабочий процесс процедуры исследования и (3) согласовать время/дату посещений для сбора данных и проведения сеансов когнитивно-поведенческой терапии в зависимости от удобства медсестер и их графика работы. После того, как список всех подходящих медсестер был записан в таблицу Excel, исследователь случайным образом распределил медсестер в контрольную группу и группу вмешательства, используя функцию RAND в Excel. После рандомизации исследователи раздали медсестрам в обеих группах анкеты для предварительного тестирования и попросили их бросить заполненные анкеты в специальный ящик рядом со стойкой регистрации их рабочего отделения. Через три дня исследователи собрали анкеты.

Вмешательство Вмешательство КПТ проводилось посредством шести двухчасовых сеансов в течение месяца. Группа вмешательства была разделена на три подгруппы по 18–19 медсестер в каждой. Для завершения вмешательства каждой подгруппе необходимо было посетить два сеанса КПТ. Основная цель КПТ заключалась в том, чтобы улучшить у медсестер чувство собственного достоинства, межличностные отношения и символическое бессмертие. КПТ основывалась на пятифакторной модели, которая широко использовалась в контексте КПТ (Bagby, Gralnick, Al-Dajani, & Uliaszek, 2016). Подробное описание модели обсуждалось в предыдущих недавних исследованиях (Bagby et al., 2016; Hawley et al., 2017). Модель объясняет взаимодействие между убеждениями, установками, эмоциями и поведением. В ходе вмешательства особое внимание уделялось тому, как медсестры могут укреплять и улучшать свою систему буферизации тревоги за счет лучшего понимания того, как бессознательное осознание возможной смертности влияет на явные установки. На протяжении всего вмешательства медсестер обучали пятифакторной модели и терапевтическим убеждениям, эмоциям, установкам и поведению, связанным со страхом смерти. Различия между терапевтическими и нетерапевтическими стратегиями преодоления страха смерти были выявлены и обсуждены с медсестрами в группе вмешательства.

Терапевт КБ придерживался одной и той же структуры при проведении каждого сеанса КПТ. Сеанс КПТ состоял из пяти модулей: определение целей и результатов, повышение самооценки и межличностных отношений, изменение представлений о символической смерти и изменение отношения к страху смерти. CBT был адаптирован для удовлетворения потребностей в обучении медсестер на основе анализа результатов анкетирования перед тестированием. Первая сессия началась с освещения целей КПТ. Затем медсестрам была представлена ​​подробная презентация модулей вмешательства с интеграцией упражнений когнитивно-поведенческой терапии, включая когнитивную реструктуризацию, поэтапное воздействие, медитацию осознанности, обучение навыкам межличностного общения и планирование деятельности.

. В конце первого занятия медсестрам было поручено решить несколько домашних заданий, относящихся к упражнениям когнитивно-поведенческой терапии. Вторая сессия началась с мозгового штурма учебных заданий КПТ из первой сессии. Затем обсуждались мысли и понимание учебных заданий, а также размышления о жизненных историях или реальном опыте альтернативного терапевтического поведения. Терапевт КПТ был опытным сертифицированным психологом со степенью доктора философии. степень в области прикладной психологии.

Медсестры контрольной группы были разделены на такое же количество подгрупп, что и медсестры когнитивно-поведенческой терапии, и обучены опытной медсестрой-геронтологом, которая провела две консультации по 120 минут для каждой подгруппы. Основная цель консультаций заключалась в том, чтобы проинструктировать медсестер о том, как обращаться с пожилыми людьми или ухаживать за ними с уважением и достоинством, а также устранить любое отношение к возрасту, которое у них может быть. Контрольная группа не получала активных советов или направлений к психологу или КПТ-терапевту. В ходе консультаций медсестры получили письменную и устную информацию об атипичных проявлениях заболеваний и наиболее распространенных заблуждениях, связанных со старением. Медсестры в контрольной группе имели возможность обсудить и поразмышлять о собственном опыте ухода за пожилыми людьми и других вопросах, связанных с уходом за престарелыми. Консультации были ориентированы на медсестер, целенаправленны и руководствовались вопросами медсестер. В последний день обучения для каждой группы (вмешательства и контроля) медсестер просили заполнить посттестовые анкеты и вернуть их исследователям.

Измерения Исходные переменные измерялись дважды; до и после теста. Первичными результатами в данном случае были тревога смерти и эйджизм, а вторичными — самооценка, межличностные отношения и символическое бессмертие.

Первичные исходные показатели Тревога смерти. Тревога смерти измерялась с использованием пересмотренной шкалы страха смерти Коллетта-Лестера (CL-FODS) (Lester & Abdel-Khalek, 2003). CL-FODS представляет собой шкалу из 28 пунктов, позволяющую измерить страх смерти по четырем основным аспектам смерти и умирания, в том числе: «ваша собственная смерть»; "собственное умирание"; "смерть других"; и «смерть другого». Каждая подшкала включает семь пунктов, на которые можно ответить по 3-балльной шкале интенсивности (от 1 = «нет» до 5 = «очень»). У CL-FODS были очень удовлетворительные оценки надежности в диапазоне от 0,88 до 0,93, а хорошие оценки внутренней согласованности варьировались от 0,74 до 0,90 в исходном исследовании. В текущем исследовании надежность внутренней согласованности была удовлетворительной (альфа Кронбаха = 0,79). Эйджизм. Шкала эйджизма Фрабони (FSA) (Fraboni et al., 1990) использовалась для измерения эйджистского отношения медсестер к пожилым людям. FSA представляет собой шкалу из 29 пунктов, измеряющую поведенческие и эмоциональные аспекты эйджизма. В FSA есть три положительных пункта (например, «Пожилые люди могут быть очень творческими»), которые перед подсчетом общего балла были закодированы в обратном порядке. Каждый пункт FSA имеет четыре возможных ответа, в том числе: «1 = категорически не согласен»; "2= не согласен"; "3=согласен"; и "4=полностью согласен". Возможный диапазон общего балла FSA составляет от 29 до 116. Более высокие баллы указывают на более высокий уровень эйджистского отношения. Надежность внутренней согласованности FSA в этом исследовании была высокой (альфа Кронбаха = 0,89), что очень близко к исходному исследованию (0,86) (Fraboni et al., 1990). Вторичные результаты измерения самооценки. Самооценка медсестер измерялась с использованием шкалы самооценки Розенберга (RSES) (Rosenberg, 2015). RSES состоит из пяти положительных (например, «Я положительно отношусь к себе») и пяти отрицательных (например, «Я чувствую, что мне нечем гордиться») вопросов. Медсестры давали ответы на эти вопросы по 4-балльной шкале Лайкерта от 1 = «полностью не согласен» до 4 = «полностью согласен». Общий балл RSES был рассчитан после обратного кодирования отрицательных элементов, что дало диапазон от 10 до 40, причем более высокие баллы указывали на более высокий уровень самооценки. Альфа-надежность Кронбаха RSES в этом исследовании была высокой (0,91). Межличностные отношения. Межличностные отношения медсестер измерялись с помощью индекса межличностной реактивности (IRI) (Davis, 1980). В IRS есть четыре субшкалы, каждая из которых состоит из пяти положительных и двух отрицательных пунктов. Подшкалы включают в себя перспективу, фантазию, эмпатическую заботу и личный дистресс. Медсестры ответили на 28 пунктов IRS пятью ответами в диапазоне от 0 = «не очень хорошо описывает меня» до 4 = «очень хорошо описывает меня». Общий балл IRS был рассчитан после обратного кодирования отрицательных элементов, что дало диапазон от 0 до 112. Альфа-надежность Кронбаха IRI в этом исследовании была очень хорошей (0,81). Символическое бессмертие. Символическое бессмертие измеряли с помощью шкалы чувства символического бессмертия (SSIS) (Drolet, 2007). SSIS содержит 11 отрицательных (например, в моей жизни не происходит ничего интересного) и положительных (например, я чувствую, что делаю в жизни то, что хочу) вопросов о сферах жизни, демонстрирующих стремление к символическому бессмертию. Медсестры ответили на эти вопросы, используя шкалу Лайкерта из пяти вариантов, начиная от 1 = «полностью не согласен» до 5 = «полностью согласен». Общий балл SSIS был рассчитан после обратного кодирования отрицательных элементов, что дало диапазон от 26 до 130. Более высокие баллы указывают на большее чувство символического бессмертия. В этом исследовании SSIS имел хорошую внутреннюю согласованность (альфа Кронбаха = 0,86).

Другие меры Демографический вопросник. Демографические данные медсестер, такие как возраст, пол, уровень образования, многолетний клинический опыт, семейное положение и количество пожилых людей, проживающих в их домохозяйствах, были собраны путем заполнения медсестер демографической анкеты.

Анализ данных IBM SPSS Statistics для Windows, версия 25.0. (Armonk, NY: IBM Corp) использовали для анализа всех статистических тестов в этом исследовании. Описательная статистика, включая среднее значение, стандартное отклонение и частоту, использовалась для описания уровней самооценки медсестер, межличностных отношений, чувства символического бессмертия, страха смерти и эйджизма, а также социально-демографических и профессиональных характеристик. Независимые t-тесты использовались для сравнения между интервенционной и контрольной группами по основным представляющим интерес переменным. Для сравнения до- и посттестовых оценок медсестер в обеих группах использовали парные t-тесты. Иерархическая множественная регрессия использовалась для изучения значимых предикторов эйджизма медсестер. Порядок ввода переменных в регрессионную модель основывался на их порядке в ТМТ. Тревога смерти была введена на последнем этапе регрессионной модели, поскольку она является основной независимой переменной эйджизма.