Kognitive Verhaltenstherapie und Altersdiskriminierung

Verfahren Nach Erhalt der IRB-Genehmigung und Abschluss des Einwilligungsverfahrens trafen sich die Forscher mit dem Administrator des Krankenhauses, um (1) die Einschlusskriterien zu besprechen und eine Liste der geeigneten Teilnehmer zu erhalten, (2) den Arbeitsablauf des Studienverfahrens zu besprechen und (3) Zeit/Datum der Besuche vor Ort vereinbaren, um die Daten zu sammeln und die CBT-Sitzungen basierend auf der Bequemlichkeit der Pflegekräfte und ihrem Arbeitsplan durchzuführen. Nachdem eine Liste aller in Frage kommenden Krankenschwestern in einem Excel-Blatt aufgezeichnet wurde, ordnete der Forscher die Krankenschwestern unter Verwendung der RAND-Funktion von Excel nach dem Zufallsprinzip Kontroll- und Interventionsgruppen zu. Nachdem die Randomisierung durchgeführt worden war, verteilten die Forscher die Pretest-Fragebögen an die Pflegekräfte in beiden Gruppen und baten sie, die ausgefüllten Fragebögen in die dafür vorgesehene Box neben dem Empfang ihrer Arbeitsabteilung zu werfen. Drei Tage später sammelten die Forscher die Fragebögen ein.

Intervention Die CBT-Intervention wurde in sechs zweistündigen Sitzungen über einen Monat durchgeführt. Die Interventionsgruppe wurde in drei Untergruppen von jeweils 18 bis 19 Pflegekräften eingeteilt. Jede Untergruppe musste an zwei CBT-Sitzungen teilnehmen, um die Intervention abzuschließen. Das Hauptziel des CBT war es, das Selbstwertgefühl, die zwischenmenschlichen Beziehungen und die symbolische Unsterblichkeit der Pflegekräfte zu verbessern. Die CBT orientierte sich am Fünf-Faktoren-Modell, das im Kontext der CBT ausgiebig verwendet wird (Bagby, Gralnick, Al-Dajani, & Uliaszek, 2016). Eine detaillierte Beschreibung des Modells wurde in früheren neueren Studien diskutiert (Bagby et al., 2016; Hawley et al., 2017). Das Modell erklärt die Wechselwirkungen zwischen Überzeugungen, Einstellungen, Emotionen und Verhaltensweisen. Die Intervention betonte, wie Krankenschwestern ihr Angstpuffersystem durch ein verbessertes Verständnis dafür, wie die unbewusste Wahrnehmung einer eventuellen Sterblichkeit explizite Einstellungen beeinflusst, verstärken und verbessern können. Während der Intervention wurden die Pflegekräfte über das Fünf-Faktoren-Modell und therapeutische Überzeugungen, Emotionen, Einstellungen und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Todesangst geschult. Die Unterschiede zwischen therapeutischen und nichttherapeutischen Bewältigungsstrategien der Todesangst wurden identifiziert und mit den Pflegekräften der Interventionsgruppe diskutiert.

Der CB-Therapeut folgte bei der Durchführung jeder CBT-Sitzung der gleichen Struktur. Die CBT-Sitzung wurde in fünf Modulen durchgeführt: Generierung von Zielen und Ergebnissen, Verbesserung des Selbstwertgefühls und der zwischenmenschlichen Beziehungen, Änderung von Überzeugungen in Bezug auf symbolische Sterblichkeit und Änderung von Einstellungen in Bezug auf Todesangst. Das CBT wurde auf der Grundlage der Analyse der Pretest-Fragebogenergebnisse auf die Schulungsbedürfnisse von Pflegekräften zugeschnitten. Die erste Sitzung begann mit der Hervorhebung der Ziele des CBT. Anschließend wurde den Pflegekräften eine detaillierte Präsentation der Interventionsmodule mit der Integration von CBT-Übungen bereitgestellt, einschließlich kognitiver Umstrukturierung, abgestufter Exposition, Achtsamkeitsmeditation, Training zwischenmenschlicher Fähigkeiten und Aktivitätsplanung.

. Am Ende der ersten Sitzung wurden die Krankenschwestern beauftragt, einige Hausaufgaben zu lösen, die für die CBT-Übungen relevant waren. Die zweite Sitzung begann mit einem Brainstorming der CBT-Trainingsaufgaben aus der ersten Sitzung. Dann wurden Gedanken und Verständnisse von Trainingsaufträgen und Reflexionen über Lebensgeschichten oder reale Erfahrungen mit alternativen therapeutischen Verhaltensweisen diskutiert. Der CBT-Therapeut war ein erfahrener zertifizierter Psychologe mit einem Ph.D. Abschluss in Angewandter Psychologie.

Die Krankenschwestern in der Kontrollgruppe wurden in die gleiche Anzahl von Untergruppen eingeteilt wie die CBT-Krankenschwestern und von einer erfahrenen gerontologischen Krankenschwester geschult, die zwei Konsultationen von 120 Minuten für jede Untergruppe durchführte. Das Hauptziel der Konsultationen war es, die Pflegekräfte darin zu unterweisen, wie sie mit älteren Erwachsenen respektvoll und würdevoll umgehen oder sich um sie kümmern können, sowie jegliche altersbedingte Einstellungen, die sie haben könnten, zu beseitigen. Die Kontrollgruppe erhielt keine aktive Beratung oder Überweisung an einen Psychologen oder CBT-Therapeuten. Während der Konsultationen erhielten die Pflegekräfte schriftliche und mündliche Informationen über atypische Krankheitsbilder und die häufigsten Missverständnisse in Bezug auf das Altern. Die Pflegekräfte der Kontrollgruppe hatten die Möglichkeit, ihre eigenen Erfahrungen in der Pflege älterer Erwachsener und andere Themen rund um die Altenpflege zu diskutieren und zu reflektieren. Die Beratungen waren pflegezentriert, zielorientiert und von den Fragen der Pflegekräfte geleitet. Am letzten Tag des Trainings für jede Gruppe (Intervention und Kontrolle) wurden die Pflegekräfte gebeten, die Posttest-Fragebögen auszufüllen und an die Forscher zurückzusenden.

Maßnahmen Ergebnisvariablen wurden zweimal gemessen; Vor- und Nachtest. Die primären Ergebnisse in der aktuellen waren Todesangst und Altersdiskriminierung, während die sekundären Ergebnisse Selbstwertgefühl, zwischenmenschliche Beziehungen und symbolische Unsterblichkeit waren.

Primäre Endpunkte Todesangst. Todesangst wurde mit der überarbeiteten Collett-Lester Fear of Death Scale (CL-FODS) (Lester & Abdel-Khalek, 2003) gemessen. Der CL-FODS ist eine 28-Punkte-Skala, die die Todesangst in Bezug auf vier Hauptaspekte des Todes und des Sterbens misst, darunter: „Ihr eigener Tod“; "dein eigenes Sterben"; „der Tod anderer“; und „das Sterben anderer“. Jede Subskala besteht aus sieben Items, die auf einer 3-Punkte-Intensitätsskala beantwortet werden (von 1 = „nein“ bis 5 = „sehr“). Der CL-FODS hatte in der ursprünglichen Studie sehr zufriedenstellende Zuverlässigkeitswerte im Bereich von 0,88 bis 0,93 und gute interne Konsistenzwerte im Bereich von 0,74 bis 0,90. In der aktuellen Studie war die interne Konsistenzreliabilität zufriedenstellend (Cronbachs Alpha = 0,79) Altersdiskriminierung. Die Fraboni Scale of Ageism (FSA) (Fraboni et al., 1990) wurde verwendet, um die Alterseinstellung von Pflegekräften gegenüber älteren Erwachsenen zu messen. Die FSA ist eine 29-Punkte-Skala, die die einstellungsbezogenen und affektiven Aspekte der Altersdiskriminierung misst. Die FSA hat drei positive Items (z. B. „Alte Menschen können sehr kreativ sein“), die vor der Berechnung der Gesamtpunktzahl umgekehrt kodiert wurden. Jeder Punkt des FSA hat vier mögliche Antworten, einschließlich: "1 = stimme überhaupt nicht zu"; "2= stimme nicht zu,"; " 3=stimme zu,"; und " 4 = stimme voll und ganz zu". Die mögliche Bandbreite der Gesamtpunktzahl des FSA reicht von 29 bis 116. Höhere Werte weisen auf ein höheres Maß an altersbedingten Einstellungen hin. Die Zuverlässigkeit der internen Konsistenz des FSA in dieser Studie war hoch (Cronbachs Alpha = 0,89), was sehr nahe an der ursprünglichen Studie (0,86) liegt (Fraboni et al., 1990). Sekundäre Ergebnismessung Selbstwertgefühl. Das Selbstwertgefühl von Pflegekräften wurde mit der Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) gemessen (Rosenberg, 2015). Der RSES hat fünf positive (z. B. „Ich habe eine positive Einstellung mir selbst gegenüber“) und fünf negative (z. B. „Ich habe das Gefühl, dass ich nicht viel habe, worauf ich stolz sein kann“). Die Pflegenden beantworteten diese Items anhand einer 4-Punkte-Likert-Skala von 1 = „stimme überhaupt nicht zu“ bis 4 = „stimme voll und ganz zu“. Die Gesamtpunktzahl des RSES wurde nach umgekehrter Codierung der negativen Items berechnet und ergab einen Bereich von 10 bis 40, wobei höhere Punktzahlen ein höheres Maß an Selbstwertgefühl anzeigen. Die Cronbach-Alpha-Zuverlässigkeit des RSES in dieser Studie war hoch (0,91). Zwischenmenschliche Beziehung. Die zwischenmenschlichen Beziehungen von Pflegekräften wurden mit dem Interpersonal Reactivity Index (IRI) (Davis, 1980) gemessen. Der IRS hat vier Subskalen, die jeweils aus fünf positiven und zwei negativen Items bestehen. Die Subskalen umfassen Perspektivenübernahme, Fantasie, empathische Anteilnahme und persönliche Belastung. Die Krankenschwestern beantworteten die 28 Fragen des IRS mit fünf Antworten, die von 0 = "beschreibt mich nicht gut" bis 4 = "beschreibt mich sehr gut" reichten. Die Gesamtpunktzahl des IRS wurde nach umgekehrter Codierung der negativen Items berechnet und ergab einen Bereich von 0 bis 112. Die Cronbach-Alpha-Zuverlässigkeit des IRI in dieser Studie war sehr gut (0,81). Symbolische Unsterblichkeit. Symbolische Unsterblichkeit wurde mit der Sense of Symbolic Immortality Scale (SSIS) (Drolet, 2007) gemessen. Der SSIS enthält 11 negative (z. B. nichts Interessantes passiert in meinem Leben) und positive (z. B. ich fühle, dass ich im Leben tue, was ich will) Items über Lebensbereiche, die den Wunsch nach symbolischer Unsterblichkeit zeigen. Die Krankenschwestern beantworteten diese Items anhand einer Likert-Skala mit fünf Auswahlmöglichkeiten von 1 = „stimme überhaupt nicht zu“ bis 5 = „stimme voll und ganz zu“. Die Gesamtpunktzahl des SSIS wurde nach umgekehrter Codierung der negativen Items berechnet und ergab einen Bereich von 26 bis 130. Höhere Werte weisen auf ein größeres Gefühl symbolischer Unsterblichkeit hin. Der SSIS hatte in dieser Studie eine gute interne Konsistenz (Cronbach alpha = 0,86).

Sonstige Maßnahmen Demografischer Fragebogen. Die demografischen Daten der Pflegekräfte wie Alter, Geschlecht, Bildungsgrad, Jahre der klinischen Erfahrung, Familienstand und die Anzahl der in ihrem Haushalt lebenden älteren Erwachsenen wurden erhoben, indem die Pflegekräfte gebeten wurden, den demografischen Fragebogen auszufüllen.

Datenanalyse IBM SPSS Statistics für Windows, Version 25.0. (Armonk, NY: IBM Corp) wurde für die Analyse aller statistischen Tests in dieser Studie verwendet. Deskriptive Statistiken, einschließlich Mittelwert, Standardabweichung und Häufigkeit, wurden verwendet, um das Selbstwertgefühl, die zwischenmenschlichen Beziehungen, das Gefühl symbolischer Unsterblichkeit, Todesangst und Altersdiskriminierung sowie soziodemografische und berufliche Merkmale der Pflegekräfte zu beschreiben. Unabhängige t-Tests wurden für Vergleiche zwischen den Interventions- und Kontrollgruppen in den interessierenden Hauptvariablen verwendet. Für Vergleiche zwischen den Vor- und Nachtestergebnissen der Pflegekräfte in beiden Gruppen wurden gepaarte t-Tests verwendet. Hierarchische multiple Regression wurde verwendet, um die signifikanten Prädiktoren für die Altersdiskriminierung von Pflegekräften zu untersuchen. Die Reihenfolge der Eingabe der Variablen in das Regressionsmodell basierte auf ihrer Reihenfolge im TMT. Die Todesangst wurde im letzten Schritt in das Regressionsmodell aufgenommen, da sie die wichtigste unabhängige Variable der Altersdiskriminierung ist.