Terapia cognitivo comportamentale e ageismo

Procedura Dopo aver ottenuto l'approvazione dell'IRB e aver completato la procedura di consenso informato, i ricercatori si sono incontrati con l'amministratore dell'ospedale per (1) discutere i criteri di inclusione e ottenere un elenco di partecipanti idonei, (2) discutere il flusso di lavoro della procedura dello studio e (3) concordare l'ora/la data delle visite in loco per raccogliere i dati ed eseguire le sessioni CBT in base alla convenienza degli infermieri e al loro programma di lavoro. Dopo aver registrato in un foglio Excel un elenco di tutti gli infermieri idonei, il ricercatore ha assegnato casualmente gli infermieri ai gruppi di controllo e di intervento utilizzando la funzione RAND di Excel. Dopo che la randomizzazione è stata eseguita, i ricercatori hanno distribuito i questionari pre-test agli infermieri di entrambi i gruppi e hanno chiesto loro di lasciare i questionari compilati nell'apposita casella accanto alla reception del loro reparto di lavoro. Tre giorni dopo i ricercatori hanno raccolto i questionari.

Intervento L'intervento CBT è stato effettuato attraverso sei sessioni di due ore nell'arco di un mese. Il gruppo di intervento è stato diviso in tre sottogruppi di 18-19 infermieri ciascuno. Era necessario che ciascun sottogruppo partecipasse a due sessioni CBT per completare l'intervento. L'obiettivo principale della CBT era quello di migliorare il senso di autostima, le relazioni interpersonali e l'immortalità simbolica degli infermieri. La CBT è stata guidata dal modello a cinque fattori, ampiamente utilizzato nel contesto della CBT (Bagby, Gralnick, Al-Dajani e Uliaszek, 2016). Una descrizione dettagliata del modello è stata discussa in precedenti studi recenti (Bagby et al., 2016; Hawley et al., 2017). Il modello spiega le interazioni tra credenze, atteggiamenti, emozioni e comportamenti. L'intervento ha enfatizzato il modo in cui gli infermieri possono rafforzare e potenziare il loro sistema di tamponamento dell'ansia attraverso una migliore comprensione di come la realizzazione inconscia di un'eventuale mortalità influisca sugli atteggiamenti espliciti. Durante l'intervento, gli infermieri sono stati formati sul modello a cinque fattori e sulle convinzioni terapeutiche, le emozioni, gli atteggiamenti e i comportamenti pertinenti all'ansia di morte. Le differenze tra le strategie di coping terapeutiche e non terapeutiche dell'ansia di morte sono state identificate e discusse con gli infermieri del gruppo di intervento.

Il terapista CB ha seguito la stessa struttura nell'erogazione di ogni sessione CBT. La sessione CBT è stata svolta in cinque moduli: generazione di obiettivi e risultati, miglioramento dell'autostima e delle relazioni interpersonali, cambiamento delle convinzioni sulla mortalità simbolica e cambiamento degli atteggiamenti nei confronti dell'ansia della morte. Il CBT è stato adattato per soddisfare le esigenze di formazione degli infermieri sulla base dell'analisi dei punteggi del questionario pre-test. La prima sessione è iniziata con l'evidenziazione degli obiettivi della CBT. Quindi, agli infermieri è stata fornita una presentazione dettagliata dei moduli di intervento con l'integrazione di esercizi CBT, tra cui ristrutturazione cognitiva, esposizione graduale, meditazione consapevole, formazione sulle abilità interpersonali e programmazione delle attività.

. Alla fine della prima sessione, agli infermieri è stato assegnato il compito di risolvere alcuni compiti a casa relativi agli esercizi CBT. La seconda sessione è iniziata con un brainstorming sugli incarichi di formazione CBT della prima sessione. Quindi sono stati discussi i pensieri e le comprensioni degli incarichi di formazione e la riflessione sulle storie di vita o sulle esperienze reali di comportamenti terapeutici alternativi. Il terapista CBT era uno psicologo certificato esperto con un dottorato di ricerca. laurea in psicologia applicata.

Gli infermieri del gruppo di controllo sono stati divisi nello stesso numero di sottogruppi degli infermieri CBT e formati da un'infermiera gerontologica esperta che ha fornito due consultazioni di 120 minuti per ciascun sottogruppo. L'obiettivo principale delle consultazioni era quello di istruire gli infermieri su come trattare o prendersi cura degli anziani con rispetto e dignità, nonché eliminare eventuali atteggiamenti legati all'età che potrebbero avere. Il gruppo di controllo non ha ricevuto consigli attivi o rinvii a uno psicologo o terapeuta CBT. Durante le consultazioni, gli infermieri hanno ricevuto informazioni scritte e verbali sulla presentazione atipica delle malattie e sui malintesi più comuni legati all'invecchiamento. Gli infermieri del gruppo di controllo hanno avuto l'opportunità di discutere e riflettere sulle proprie esperienze nell'assistenza agli anziani e su altri problemi correlati all'assistenza geriatrica. Le consultazioni erano incentrate sull'infermiere, orientate agli obiettivi e guidate dalle domande degli infermieri. L'ultimo giorno della formazione per ciascun gruppo (intervento e controllo), agli infermieri è stato chiesto di compilare i questionari post-test e di restituirli ai ricercatori.

Misure Le variabili di risultato sono state misurate due volte; pre e post test. Gli esiti primari nella corrente erano l'ansia di morte e l'età, mentre gli esiti secondari l'autostima, la relazione interpersonale e l'immortalità simbolica.

Misure di esito primario Ansia da morte. L'ansia da morte è stata misurata utilizzando la rivista Collett-Lester Fear of Death Scale (CL-FODS) (Lester & Abdel-Khalek, 2003). Il CL-FODS è una scala di 28 item che misura l'ansia di morte su quattro aspetti principali della morte e del morire, tra cui: "la tua stessa morte"; "la tua stessa morte"; "la morte degli altri"; e "la morte dell'altro". Ogni sottoscala ha sette domande su una scala di intensità a 3 punti (da 1= "no" a 5= "molto"). Il CL-FODS aveva punteggi di affidabilità molto soddisfacenti compresi tra 0,88 e 0,93 e buoni punteggi di coerenza interna compresi tra 0,74 e 0,90 nello studio originale. Nel presente studio, l'affidabilità della consistenza interna è stata soddisfacente (Cronbach's alpha= 0.79) Ageismo. La Fraboni Scale of Ageism (FSA) (Fraboni et al., 1990) è stata utilizzata per misurare l'atteggiamento degli infermieri nei confronti degli anziani. La FSA è una scala di 29 item che misura gli aspetti attitudinali e affettivi dell'età. La FSA ha tre elementi positivi (ad esempio, "Gli anziani possono essere molto creativi"), che sono stati codificati al contrario prima di calcolare il punteggio totale. Ogni elemento della FSA ha quattro possibili risposte, tra cui: "1 = fortemente in disaccordo"; "2= non sono d'accordo,"; " 3=d'accordo,"; e "4= assolutamente d'accordo". Il possibile range del punteggio totale della FSA va da 29 a 116. Punteggi più alti indicano maggiori livelli di atteggiamenti di età. L'affidabilità della consistenza interna della FSA in questo studio era alta (Cronbach's alpha = 0.89), che è molto vicina alla ricerca originale (0.86) (Fraboni et al., 1990) Secondary Outcome Measures Autostima. L'autostima degli infermieri è stata misurata utilizzando la Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) (Rosenberg, 2015). L'RSES ha cinque elementi positivi (ad es. "Prendo un atteggiamento positivo verso me stesso") e cinque negativi (ad es. "Sento di non avere molto di cui essere orgoglioso"). Gli infermieri hanno risposto a questi item utilizzando una scala Likert a 4 punti che va da 1 = "fortemente in disaccordo" a 4 = "fortemente d'accordo". Il punteggio totale dell'RSES è stato calcolato dopo la codifica inversa degli item negativi, ottenendo un range da 10 a 40, con punteggi più alti che indicano maggiori livelli di autostima. L'affidabilità dell'alfa di Cronbach dell'RSES in questo studio era alta (0,91) Relazione interpersonale. Le relazioni interpersonali degli infermieri sono state misurate utilizzando l'Interpersonal Reactivity Index (IRI) (Davis, 1980). L'IRS ha quattro sottoscale composte da cinque elementi positivi e due negativi ciascuna. Le sottoscale includono presa di prospettiva, fantasia, preoccupazione empatica e angoscia personale. Le infermiere hanno risposto ai 28 item dell'IRS con cinque risposte che andavano da 0="Non mi descrive bene" a 4= "mi descrive molto bene". Il punteggio totale dell'IRS è stato calcolato dopo la codifica inversa degli elementi negativi, ottenendo un intervallo da 0 a 112. L'affidabilità alfa di Cronbach dell'IRI in questo studio è stata molto buona (0,81) Immortalità simbolica. L'immortalità simbolica è stata misurata utilizzando la Sense of Symbolic Immortality Scale (SSIS) (Drolet, 2007). L'SSIS contiene 11 elementi negativi (ad esempio, non accade nulla di interessante nella mia vita) e positivi (ad esempio, sento che sto facendo quello che voglio nella vita) su aree della vita che mostrano il desiderio di immortalità simbolica. Gli infermieri hanno risposto a questi item utilizzando una scala Likert di cinque scelte che vanno da 1 = "fortemente in disaccordo" a 5 = "fortemente d'accordo". Il punteggio totale del SSIS è stato calcolato dopo la codifica inversa degli elementi negativi, ottenendo un intervallo da 26 a 130. Punteggi più alti indicano un maggior senso di immortalità simbolica. L'SSIS ha avuto una buona coerenza interna in questo studio (Cronbach alfa = 0,86).

Altre misure Questionario demografico. I dati demografici degli infermieri come età, sesso, livello di istruzione, anni di esperienza clinica, stato civile e numero di anziani che vivono nelle loro famiglie sono stati raccolti chiedendo agli infermieri di compilare il questionario demografico.

Analisi dei dati IBM SPSS Statistics per Windows, versione 25.0. (Armonk, NY: IBM Corp) è stato utilizzato per l'analisi di tutti i test statistici in questo studio. Sono state utilizzate statistiche descrittive, tra cui media, deviazione standard e frequenza, per descrivere i livelli di autostima, relazione interpersonale, senso di immortalità simbolica, ansia di morte ed età, nonché le caratteristiche sociodemografiche e professionali degli infermieri. I t-test indipendenti sono stati utilizzati per i confronti tra i gruppi di intervento e di controllo nelle principali variabili di interesse. Per i confronti tra i punteggi pre e post test degli infermieri in entrambi i gruppi, sono stati utilizzati test t appaiati. La regressione multipla gerarchica è stata utilizzata per esaminare i predittori significativi dell'età degli infermieri. L'ordine di inserimento delle variabili nel modello di regressione era basato sul loro ordine nel TMT. L'ansia di morte è stata inserita nella fase finale del modello di regressione in quanto è la principale variabile indipendente dell'età.