Terapia Cognitivo Comportamental e Ageísmo

Procedimento Depois de obter a aprovação do IRB e concluir o procedimento de consentimento informado, os pesquisadores se reuniram com o administrador do hospital para (1) discutir os critérios de inclusão e obter uma lista de participantes elegíveis, (2) discutir o fluxo de trabalho do procedimento do estudo e (3) combinar a hora/data das visitas ao local para coletar os dados e realizar as sessões de TCC com base na conveniência dos enfermeiros e em seu horário de trabalho. Depois de ter uma lista de todas as enfermeiras elegíveis registradas em uma planilha do Excel, o pesquisador designou aleatoriamente as enfermeiras em grupos de controle e intervenção usando a função RAND do Excel. Após a randomização, os pesquisadores distribuíram os questionários pré-teste para as enfermeiras de ambos os grupos e pediram que deixassem os questionários preenchidos na caixa designada ao lado da recepção de seu departamento de trabalho. Três dias depois, os pesquisadores coletaram os questionários.

Intervenção A intervenção CBT foi realizada por meio de seis sessões de duas horas ao longo de um mês. O grupo de intervenção foi dividido em três subgrupos de 18 a 19 enfermeiras cada. Foi necessário que cada subgrupo participasse de duas sessões de TCC para concluir a intervenção. O principal objetivo da TCC era melhorar os sentimentos de auto-estima, relacionamento interpessoal e imortalidade simbólica dos enfermeiros. A TCC foi guiada pelo modelo de cinco fatores, amplamente utilizado no contexto da TCC (Bagby, Gralnick, Al-Dajani, & Uliaszek, 2016). Uma descrição detalhada do modelo foi discutida em estudos recentes anteriores (Bagby et al., 2016; Hawley et al., 2017). O modelo explica as interações entre crenças, atitudes, emoções e comportamentos. A intervenção enfatizou como os enfermeiros podem reforçar e melhorar seu sistema de amortecimento de ansiedade por meio de uma melhor compreensão de como a percepção inconsciente de uma eventual mortalidade afeta atitudes explícitas. Ao longo da intervenção, os enfermeiros foram treinados sobre o modelo de cinco fatores e crenças terapêuticas, emoções, atitudes e comportamentos pertinentes à ansiedade da morte. As diferenças entre as estratégias de enfrentamento terapêuticas e não terapêuticas da ansiedade da morte foram identificadas e discutidas com as enfermeiras do grupo de intervenção.

O terapeuta de CB seguiu a mesma estrutura em cada sessão de TCC. A sessão de TCC foi realizada em cinco módulos: geração de objetivos e resultados, aumento da auto-estima e relacionamentos interpessoais, mudança de crenças em relação à mortalidade simbólica e mudança de atitudes em relação à ansiedade da morte. O CBT foi adaptado para atender às necessidades de treinamento de enfermeiros com base na análise dos escores do questionário pré-teste. A primeira sessão começou destacando os objetivos da CBT. Em seguida, uma apresentação detalhada dos módulos de intervenção foi fornecida aos enfermeiros com a integração de exercícios de TCC, incluindo reestruturação cognitiva, exposição graduada, meditação mindfulness, treinamento de habilidades interpessoais e agendamento de atividades.

. Ao final da primeira sessão, as enfermeiras foram incumbidas de resolver algumas questões do dever de casa pertinentes aos exercícios da TCC. A segunda sessão começou com um brainstorming das atribuições de treinamento CBT da primeira sessão. Em seguida, foram discutidos pensamentos e entendimentos sobre tarefas de treinamento e reflexões sobre histórias de vida ou experiências reais de comportamentos terapêuticos alternativos. O terapeuta da TCC era um psicólogo certificado e experiente com Ph.D. Licenciatura em Psicologia Aplicada.

As enfermeiras do grupo de controle foram divididas no mesmo número de subgrupos que as enfermeiras da TCC e treinadas por uma enfermeira gerontológica experiente que forneceu duas consultas de 120 minutos para cada subgrupo. O principal objetivo das consultas era instruir os enfermeiros sobre como lidar ou cuidar dos idosos com respeito e dignidade, bem como eliminar quaisquer atitudes ageist que eles possam ter. O grupo de controle não recebeu aconselhamento ativo ou encaminhamento para um psicólogo ou terapeuta de TCC. Durante as consultas, os enfermeiros receberam informações escritas e verbais sobre a apresentação atípica das doenças e os equívocos mais comuns relacionados ao envelhecimento. As enfermeiras do grupo de controle tiveram a oportunidade de discutir e refletir sobre suas próprias experiências no cuidado de idosos e outras questões relacionadas ao cuidado geriátrico. As consultas foram centradas na enfermeira, orientadas por objetivos e guiadas pelas perguntas das enfermeiras. No último dia do treinamento de cada grupo (intervenção e controle), os enfermeiros foram solicitados a preencher os questionários pós-teste e devolvê-los aos pesquisadores.

Medidas As variáveis ​​de resultado foram medidas duas vezes; pré e pós-teste. Os resultados primários no atual foram ansiedade de morte e preconceito de idade, enquanto os resultados secundários auto-estima, relacionamento interpessoal e imortalidade simbólica.

Medidas de resultados primários Ansiedade com a morte. A ansiedade da morte foi medida usando a Escala de Medo da Morte de Collett-Lester revisada (CL-FODS) (Lester & Abdel-Khalek, 2003). O CL-FODS é uma escala de 28 itens que mede a ansiedade da morte sobre quatro aspectos principais da morte e do morrer, incluindo: "sua própria morte"; "sua própria morte"; "a morte dos outros"; e "a morte do outro". Cada subescala possui sete itens respondidos em uma escala de intensidade de 3 pontos (variando de 1= "não" a 5= "muito"). O CL-FODS teve pontuações de confiabilidade muito satisfatórias variando de 0,88 a 0,93, e boas pontuações de consistência interna variaram de 0,74 a 0,90 no estudo original. No presente estudo, a confiabilidade da consistência interna foi satisfatória (alfa de Cronbach= 0,79) Ageism. A Escala Fraboni de Ageism (FSA) (Fraboni et al., 1990) foi usada para medir as atitudes ageist dos enfermeiros em relação aos adultos mais velhos. A FSA é uma escala de 29 itens que mede os aspectos atitudinais e afetivos do envelhecimento. A FSA tem três itens positivos (por exemplo, "Os idosos podem ser muito criativos"), que foram codificados inversamente antes de calcular a pontuação total. Cada item da FSA tem quatro respostas possíveis, incluindo: "1= discordo totalmente,"; "2= discordo,"; " 3=concordo,"; e " 4= concordo plenamente". A faixa possível da pontuação total da FSA é de 29 a 116. Pontuações mais altas indicam maiores níveis de atitudes etários. A confiabilidade da consistência interna da FSA neste estudo foi alta (alfa de Cronbach = 0,89), muito próxima da pesquisa original (0,86) (Fraboni et al., 1990) Medidas de resultados secundários Autoestima. A autoestima dos enfermeiros foi medida através da Escala de Autoestima de Rosenberg (RSES) (Rosenberg, 2015). O RSES tem cinco itens positivos (por exemplo, "Tenho uma atitude positiva em relação a mim mesmo") e cinco negativos (por exemplo, "Sinto que não tenho muito do que me orgulhar"). Os enfermeiros responderam a esses itens usando uma escala Likert de 4 pontos variando de 1 = "discordo totalmente" a 4 = "concordo totalmente". O escore total do RSES foi calculado após a codificação reversa dos itens negativos, resultando em um intervalo de 10 a 40, com escores mais altos indicando maiores níveis de autoestima. A confiabilidade alfa de Cronbach do RSES neste estudo foi alta (0,91) Relacionamento interpessoal. As relações interpessoais das enfermeiras foram medidas usando o Índice de Reatividade Interpessoal (IRI) (Davis, 1980). O IRS tem quatro subescalas compostas por cinco itens positivos e dois negativos cada. As subescalas incluem tomada de perspectiva, fantasia, preocupação empática e sofrimento pessoal. Os enfermeiros responderam aos 28 itens do IRS com cinco respostas variando de 0="Não me descreve bem" a 4= "me descreve muito bem". A pontuação total do IRS foi calculada após a codificação reversa dos itens negativos, resultando em um intervalo de 0 a 112. A confiabilidade alfa de Cronbach do IRI neste estudo foi muito boa (0,81) Imortalidade simbólica. A imortalidade simbólica foi medida usando a Escala de Senso de Imortalidade Simbólica (SSIS) (Drolet, 2007). O SSIS contém 11 itens negativos (por exemplo, nada de interessante acontece na minha vida) e positivos (por exemplo, sinto que estou fazendo o que quero na vida) sobre áreas da vida que mostram o desejo de imortalidade simbólica. Os enfermeiros responderam a esses itens usando uma escala Likert de cinco opções variando de 1 = "discordo totalmente" a 5 = "concordo totalmente". A pontuação total do SSIS foi calculada após a codificação reversa dos itens negativos, resultando em um intervalo de 26 a 130. Pontuações mais altas indicam um maior senso de imortalidade simbólica. O SSIS apresentou boa consistência interna neste estudo (alfa de Cronbach = 0,86).

Outras Medidas Questionário demográfico. Os dados demográficos dos enfermeiros, como idade, sexo, nível de escolaridade, anos de experiência clínica, estado civil e número de idosos residentes em seus domicílios, foram coletados solicitando aos enfermeiros que preenchessem o questionário demográfico.

Análise de Dados IBM SPSS Statistics para Windows, Versão 25.0. (Armonk, NY: IBM Corp) foi usado para a análise de todos os testes estatísticos neste estudo. Estatísticas descritivas, incluindo média, desvio padrão e frequência, foram usadas para descrever os níveis de auto-estima, relacionamento interpessoal, sentimento de imortalidade simbólica, ansiedade da morte e preconceito de idade dos enfermeiros, bem como características sociodemográficas e profissionais. Testes t independentes foram utilizados para comparações entre os grupos intervenção e controle nas principais variáveis ​​de interesse. Para comparações entre os escores pré e pós-teste dos enfermeiros de ambos os grupos, foram utilizados testes t pareados. A regressão múltipla hierárquica foi usada para examinar os preditores significativos do preconceito de idade dos enfermeiros. A ordem de entrada das variáveis ​​no modelo de regressão foi baseada em sua ordem no TMT. A ansiedade da morte foi inserida na etapa final do modelo de regressão, pois é a principal variável independente do preconceito de idade.