Kognitiv atferdsterapi og alderdom

Prosedyre Etter å ha fått IRB-godkjenningen og fullført prosedyren for informert samtykke, møtte forskerne administratoren av sykehuset for å (1) diskutere inklusjonskriteriene og få en liste over kvalifiserte deltakere, (2) diskutere arbeidsflyten til studieprosedyren, og (3) bli enige om tidspunktet/datoen for besøk på stedet for å samle inn data og kjøre CBT-øktene basert på bekvemmeligheten til sykepleiere og deres arbeidsplan. Etter å ha registrert en liste over alle kvalifiserte sykepleiere i et excel-ark, tildelte forskeren sykepleierne tilfeldig i kontroll- og intervensjonsgrupper ved hjelp av Excels RAND-funksjon. Etter at randomiseringen var utført, delte forskerne ut pretest-spørreskjemaene til sykepleierne i begge gruppene og ba dem legge de utfylte spørreskjemaene i den angitte boksen ved siden av resepsjonen på arbeidsavdelingen deres. Tre dager senere samlet forskerne inn spørreskjemaene.

Intervensjon CBT-intervensjonen ble utført gjennom seks to-timers økter over en måned. Intervensjonsgruppen ble delt inn i tre undergrupper på 18 til 19 sykepleiere hver. Det var nødvendig for hver undergruppe å delta på to CBT-sesjoner for å fullføre intervensjonen. Hovedmålet med CBT var å forbedre sykepleiernes følelse av selvtillit, mellommenneskelige forhold og symbolsk udødelighet. CBT ble styrt av femfaktormodellen, som ble mye brukt i sammenheng med CBT (Bagby, Gralnick, Al-Dajani, & Uliaszek, 2016). En detaljert beskrivelse av modellen ble diskutert i tidligere nyere studier (Bagby et al., 2016; Hawley et al., 2017). Modellen forklarer samspillet mellom tro, holdninger, følelser og atferd. Intervensjonen la vekt på hvordan sykepleiere kan forsterke og forbedre deres angstbuffersystem ved en forbedret forståelse av hvordan ubevisst realisering av eventuell dødelighet påvirker eksplisitte holdninger. Gjennom intervensjonen ble sykepleiere opplært om femfaktormodellen og terapeutiske overbevisninger, følelser, holdninger og atferd som er relevant for dødsangst. Forskjellene mellom terapeutiske og ikke-terapeutiske mestringsstrategier for dødsangst ble identifisert og diskutert med sykepleiere i intervensjonsgruppen.

CB-terapeuten fulgte samme struktur i leveringen av hver CBT-sesjon. CBT-økten ble levert i fem moduler: generere mål og resultater, styrke selvtillit og mellommenneskelige relasjoner, endre tro på symbolsk dødelighet og endre holdninger angående dødsangst. CBT ble skreddersydd for å møte opplæringsbehovene til sykepleiere basert på analysen av pretest spørreskjemaresultater. Den første økten begynte med å fremheve målene for CBT. Deretter ble en detaljert presentasjon av intervensjonsmodulene gitt til sykepleierne med integrering av CBT-øvelser, inkludert kognitiv restrukturering, gradert eksponering, mindfulness-meditasjon, mellommenneskelig ferdighetstrening og aktivitetsplanlegging.

. På slutten av den første økten fikk sykepleierne i oppdrag å løse noen leksespørsmål som er relevante for CBT-øvelsene. Den andre økten begynte med en idédugnad av CBT-treningsoppgavene fra første økt. Deretter ble tanker og forståelser av treningsoppdrag og refleksjon over livshistorier eller reelle opplevelser av alternativ terapeutisk atferd diskutert. CBT-terapeuten var en erfaren sertifisert psykolog med Ph.D. grad i anvendt psykologi.

Sykepleierne i kontrollgruppen ble delt inn i samme antall undergrupper som CBT-sykepleierne og utdannet av en erfaren gerontologisk sykepleier som ga to konsultasjoner på 120 minutter for hver undergruppe. Hovedformålet med konsultasjonene var å instruere sykepleierne om hvordan de skal håndtere eller ta vare på eldre voksne med respekt og verdighet, samt eliminere eventuelle alderistiske holdninger de måtte ha. Kontrollgruppen fikk ikke aktive råd eller henvisninger til psykolog eller KBT-terapeut. Under konsultasjonene fikk sykepleierne skriftlig og muntlig informasjon om den atypiske fremstillingen av sykdommer og de vanligste misoppfatningene knyttet til aldring. Sykepleierne i kontrollgruppen fikk anledning til å diskutere og reflektere over egne erfaringer med omsorg for eldre voksne og andre eldreomsorgsrelaterte problemstillinger. Konsultasjonene var sykepleiersentrert, målrettet og styrt av sykepleiernes spørsmål. På den siste treningsdagen for hver gruppe (intervensjon og kontroll) ble sykepleierne bedt om å fylle ut posttest-spørreskjemaene og returnere dem til forskerne.

Mål Utfallsvariabler ble målt to ganger; før- og ettertest. De primære utfallene i strømmen var dødsangst og alderisme, mens de sekundære utfallene selvtillit, mellommenneskelige forhold og symbolsk udødelighet.

Primært resultatmåler Dødsangst. Dødsangst ble målt ved hjelp av den reviderte Collett-Lester Fear of Death Scale (CL-FODS) (Lester & Abdel-Khalek, 2003). CL-FODS er en 28-elements skala som måler dødsangst om fire hovedaspekter ved død og død, inkludert: "din egen død,"; "din egen døende"; "andres død,"; og "å dø av andre". Hver underskala har syv elementer besvart på en 3-punkts intensitetsskala (varierte fra 1= "nei" til 5= "veldig"). CL-FODS hadde svært tilfredsstillende reliabilitetsskårer fra 0,88 til 0,93, og gode interne konsistensskårer varierte fra 0,74 til 0,90 i den opprinnelige studien. I den aktuelle studien var den interne konsistensreliabiliteten tilfredsstillende (Cronbachs alfa= 0,79) Ageism. Fraboni Scale of Ageism (FSA) (Fraboni et al., 1990) ble brukt til å måle sykepleieres aldersmessige holdninger til eldre voksne. FSA er en 29-elements skala som måler de holdningsmessige og affektive aspektene ved alderisme. FSA har tre positive elementer (f.eks. "Gamle mennesker kan være veldig kreative"), som ble omvendt kodet før den totale poengsummen ble beregnet. Hvert punkt i FSA har fire mulige svar, inkludert: "1= helt uenig,"; "2= uenig,"; " 3=enig,"; og "4= helt enig". Det mulige området for den totale poengsummen til FSA er fra 29 til 116. Høyere skårer indikerer høyere nivåer av alderistiske holdninger. Den interne konsistensreliabiliteten til FSA i denne studien var høy (Cronbachs alfa = 0,89), som er svært nær den opprinnelige forskningen (0,86) (Fraboni et al., 1990) Sekundære utfallsmål Selvfølelse. Sykepleiers selvtillit ble målt ved hjelp av Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) (Rosenberg, 2015). RSES har fem positive (f.eks. "Jeg har en positiv holdning til meg selv") og fem negative (f.eks. "Jeg føler at jeg ikke har mye å være stolt av") elementer. Sykepleierne svarte på disse punktene ved å bruke en 4-punkts Likert-skala fra 1= «helt uenig» til 4= «helt enig». Den totale poengsummen til RSES ble beregnet etter omvendt koding av de negative elementene og ga et område fra 10 til 40, med høyere poengsum som indikerer høyere nivåer av selvtillit. Cronbachs alfa-pålitelighet av RSES i denne studien var høy (0,91) mellommenneskelige forhold. Sykepleiers mellommenneskelige forhold ble målt ved hjelp av Interpersonal Reactivity Index (IRI) (Davis, 1980). IRS har fire underskalaer som består av fem positive og to negative elementer hver. Underskalaene inkluderer perspektivtaking, fantasi, empatisk bekymring og personlig nød. Sykepleierne svarte på de 28 punktene fra IRS med fem svar som spenner fra 0=" Beskriver meg ikke godt" til 4= "beskriver meg veldig godt." Den totale poengsummen til IRS ble beregnet etter omvendt koding av de negative elementene, og ga et område fra 0 til 112. Cronbachs alfa-pålitelighet av IRI i denne studien var veldig god (0,81) Symbolsk udødelighet. Symbolsk udødelighet ble målt ved hjelp av Sense of Symbolic Immortality Scale (SSIS) (Drolet, 2007). SSIS inneholder 11 negative (f.eks. ingenting interessant skjer i livet mitt) og positive (f.eks. føler jeg at jeg gjør det jeg vil i livet) om områder av livet som viser ønsket om symbolsk udødelighet. Sykepleierne svarte på disse punktene ved å bruke en Likert-skala med fem valg som spenner fra 1 = "helt uenig" til 5 = "helt enig." Den totale poengsummen til SSIS ble beregnet etter omvendt koding av de negative elementene, og ga et område fra 26 til 130. Høyere score indikerer en større følelse av symbolsk udødelighet. SSIS hadde god intern konsistens i denne studien (Cronbach alpha = 0,86).

Andre tiltak Demografisk spørreskjema. De demografiske dataene til sykepleiere som alder, kjønn, utdanningsnivå, år med klinisk erfaring, sivilstatus og antall eldre voksne som bor i husholdningene deres ble samlet inn ved å be sykepleierne om å fylle ut det demografiske spørreskjemaet.

Dataanalyse IBM SPSS-statistikk for Windows, versjon 25.0. (Armonk, NY: IBM Corp) ble brukt til analyse av alle statistiske tester i denne studien. Beskrivende statistikk, inkludert gjennomsnitt, standardavvik og frekvens ble brukt for å beskrive sykepleiernes nivåer av selvtillit, mellommenneskelige forhold, følelse av symbolsk udødelighet, dødsangst og alderisme samt sosiodemografiske og profesjonelle egenskaper. Uavhengige t-tester ble brukt for sammenligninger mellom intervensjons- og kontrollgruppene i hovedvariablene av interesse. For sammenligninger mellom pre- og posttestskårene til sykepleiere i begge gruppene, ble det brukt sammenkoblede t-tester. Hierarkisk multippel regresjon ble brukt for å undersøke de signifikante prediktorene for sykepleieres alderisme. Rekkefølgen for innføring av variablene i regresjonsmodellen var basert på rekkefølgen deres i TMT. Dødsangst ble lagt inn i det siste trinnet i regresjonsmodellen da det er den viktigste uavhengige variabelen for alderisme.