Polven niveltulehduksen hoito autologisella fragmentoituneella rasvakudoksella ja PRP:llä – kahden hoitomenetelmän vertailu

Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida toiminnallisia ja kliinisiä muutoksia potilailla, joilla on oireinen polven OA ja jotka on hoidettu nivelensisäisillä autologisen rasvakudoksen tai PRP:n injektioilla ja vertailla molempien hoitomenetelmien tehokkuutta.

Lipoaspiraatio Lipoaspiraatio tapahtuu leikkaussalissa yleisanestesiassa potilaan ja lääkärin mukavuuden vuoksi. Yleisin luovutuskohta on vatsa (14,15). Potilas asetetaan makuuasentoon. Aluksi koulutettu ortopedi (TP tai PB) tekee kaksi pientä viiltoa navan tasolle. Sitten Klein-liuosta (suolaliuosta, jossa on lidokaiinia ja epinefriiniä) infusoidaan verenvuodon vähentämiseksi. Infiltraatio vaatii kymmenen minuuttia. Seuraava vaihe on rasvaimu, joka suoritetaan ohuella kanyylilla, joka työnnetään viiltojen kautta. Lopuksi kiinnitetään ihoompeleita ja painesidos. Verenvuodon ja hematooman riskin minimoimiseksi suositellaan joustavaa vyötä sekä osittaista painonkannatusta kahden ensimmäisen viikon aikana. Kerätty rasvakudos valmistetaan Lipogems-sarjassa (14). Lopputuote siirretään 10 ml:n ruiskuihin. Noin 10 ml tuotetta ruiskutetaan vahingoittuneeseen polviniveleen.

PRP-menettely PRP-valmistelu tapahtuu poliklinikalla. Sitraattia sisältävät 10 ml:n steriilit keräysputket asetetaan sentrifugiin (Centrifuge MPV-223e), jossa on kallistettava roottori. Kierto kestää 7 minuuttia nopeudella 2054 kierrosta minuutissa. Sentrifugoinnin jälkeen PRP:tä kerätään 3 ml:aan asti erillistä 10 ml:n ruiskua varten. 3 ml PRP:tä ruiskutetaan polviniveleen. Toimenpide toistetaan kolme kertaa 7 päivän välein.

Injektiotoimenpiteet TP tai PB antavat nivelinjektion molemmille ryhmille samalla tavalla: potilas asetetaan makuuasentoon, sairas polvi ojennettuna, 21 Gaugen neula työnnetään suprapatellaariseen pussiin, niveleffuusio - nivelnesteen aspiraatio ja lopuksi autologisen rasvakudoksen tai PRP:n antaminen.

Tällä tutkimusprotokollalla on useita vahvuuksia ja heikkouksia. Epäilemättä yksi tämän tutkimuksen vahvimmista kohdista on laaja, moniulotteinen toiminnallinen arviointi, joka antaa suuren määrän objektiivista dataa. Tietojemme mukaan tämä tutkimus on ensimmäinen, joka sisältää toiminnalliset testit ja MVIC:n tulosmittaustyökaluna. Tässä tutkimuksessa käytetään neljää kyselylomaketta, mukaan lukien WOMAC, jota lääkärit kuvailevat kultaiseksi standardiksi polven OA-hoidon tehokkuuden arvioinnissa (47, 48).

Toisaalta tällä tutkimuksella on useita rajoituksia. Ensisijaisesti - sokeuttamisen puute, ja pidämme tätä riskinä sekä kohteen että tutkijan harhaan. Seuraava ja yhtä tärkeä rajoitus on tutkimuksen pieni koko. Lisäksi autologinen rasvakudoskäsittely on potilaille ehdottomasti invasiivisempi ja stressaavampi kuin PRP-menettely. Näin ollen, kun otetaan kaikki huomioon, autologisen rasvakudoksen ottamiseksi polven OA-hoitoon tulevien tulosten perusteella on havaittava selvä, tilastollisesti merkitsevä ja kliinisesti havaittava ero.

PRP-menetelmämme antaa meille mahdollisuuden tutkia potilasta ja arvioida reaktiota nivelensisäiseen injektioon 3 kertaa (3 injektiota) 7 päivän välein. Nämä käynnit liittyvät usein fysioterapiaan, joka koostuu manuaalisesta terapiasta ja yksilöllisestä harjoitusohjelmasta. Autologinen rasvakudosmenettely ei anna meille sellaista mahdollisuutta. Lääkäri ja fysioterapeutti näkevät potilaan leikkauspäivänä ja kaksi viikkoa sen jälkeen kontrollikäynnillä, joka liittyy myös fysioterapiaan. Siten näiden kahden menettelyn välillä on joitain eroja hoitoprosessin alussa.

On todistettu, että autologisen rasvakudoksen eli PRP:n nivelensisäinen injektio on turvallinen hoitovaihtoehto polven oA:lle (49,50). Yleisimmät komplikaatiot nivelensisäisen injektion jälkeen ovat hoidetun polven kipu ja turvotus, mutta ne paranevat kylmäpuristuksen ja tulehduskipulääkkeiden jälkeen. Myöskään autologisen rasvakudoksen tai PRP-istutuksen jälkeen ei raportoitu syöpätapauksia(50).

Aiherekrytointi on alkanut saatuamme bioeettisen komitean hyväksynnän.