Behandeling van knieartritis met autoloog gefragmenteerd vetweefsel en PRP - vergelijking van twee behandelmethoden

Dit is een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Het doel van deze studie is om de functionele en klinische veranderingen te beoordelen bij patiënten met symptomatische knieartrose die worden behandeld met intra-articulaire injecties van autoloog vetweefsel of PRP en om de werkzaamheid van beide therapeutische methoden te vergelijken.

Lipoaspiratieprocedure Lipoaspiratie vindt plaats in de operatiekamer onder algemene anesthesie voor het comfort van patiënt en arts. De meest voorkomende donorplaats is de buik (14,15). De patiënt zal in rugligging worden geplaatst. Eerst worden twee kleine incisies ter hoogte van de navel gemaakt door de getrainde orthopedisch chirurg (TP of PB). Vervolgens wordt de Klein-oplossing (zoutoplossing met lidocaïne en epinefrine) toegediend om bloedingen te verminderen. Voor infiltratie zijn tien minuten nodig. De volgende stap is een liposuctie uitgevoerd met een dunne canule die door incisies wordt ingebracht. Tot slot worden huidhechtingen en het drukverband aangebracht. Om het risico op bloedingen en hematoom tot een minimum te beperken, wordt een elastische riem aanbevolen, evenals gedeeltelijke gewichtsbelasting binnen de eerste twee weken. Geoogst vetweefsel wordt bereid in een Lipogems-kit (14). Het eindproduct wordt overgebracht in injectiespuiten van 10 ml. Ongeveer 10 ml van het product wordt in het aangetaste kniegewricht geïnjecteerd.

PRP-procedure PRP-voorbereiding vindt plaats in een polikliniek. Steriele verzamelbuisjes van 10 ml met citraat worden in een centrifuge (Centrifuge MPV-223e) met kantelrotor geplaatst. Rotatie duurt 7 minuten bij 2054 toeren per minuut. Na centrifugeren wordt PRP opgevangen tot 3 ml voor een afzonderlijke injectiespuit van 10 ml. Er wordt 3 ml PRP in het kniegewricht geïnjecteerd. De procedure wordt driemaal herhaald met een interval van 7 dagen.

Injectieprocedure Gewrichtsinjectie wordt uitgevoerd door TP of PB op dezelfde manier voor beide groepen: patiënt in rugligging, aangedane knie gestrekt, een 21-gauge naald ingebracht in de suprapatellaire zak, in geval van gewrichtseffusie - aspiratie van gewrichtsvloeistof en tenslotte toediening van autoloog vetweefsel of PRP.

Dit studieprotocol heeft verschillende sterke en zwakke punten. Een van de sterkste punten van deze studie is ongetwijfeld een brede, multidimensionale functionele beoordeling, die een grote hoeveelheid objectieve gegevens zal opleveren. Voor zover wij weten, is dit onderzoek het eerste onderzoek dat de reeks functionele tests en MVIC als instrument voor het meten van resultaten omvat. Deze studie zal gebruik maken van 4 vragenlijsten, waaronder WOMAC, die door artsen wordt beschreven als een gouden standaard voor het beoordelen van de effectiviteit van knieartrosebehandeling (47,48).

Aan de andere kant heeft deze studie verschillende beperkingen. In de eerste plaats - het gebrek aan verblinding en we beschouwen dit als een risico van zowel subject- als onderzoekerbias. De volgende en even belangrijke beperking is de kleine omvang van het onderzoek. Bovendien is de autologe vetweefselprocedure beslist invasiever en stressvoller voor de patiënten dan de PRP-procedure. Daarom moeten we, alles in overweging nemend, om autoloog vetweefsel te gebruiken als therapie voor knieartrose, op basis van de toekomstige resultaten, een duidelijk, statistisch significant en klinisch waarneembaar verschil detecteren.

Onze PRP-procedure geeft ons de mogelijkheid om de patiënt te onderzoeken en de reactie op intra-articulaire injectie 3 keer (3 injecties) met een interval van 7 dagen te beoordelen. Deze bezoeken worden vaak geassocieerd met fysiotherapie, die bestaat uit manuele therapie en een geïndividualiseerd oefenprogramma. Een autologe vetweefselprocedure geeft ons die mogelijkheid niet. De arts en fysiotherapeut zien de patiënt op de dag van de operatie en twee weken erna tijdens een controlebezoek, dat ook gepaard gaat met fysiotherapie. Er zijn dus enkele discrepanties tussen de twee procedures aan het begin van het behandelingsproces.

Het is bewezen dat intra-articulaire injectie van autoloog vetweefsel of PRP een veilige behandelingsoptie is voor knieartrose (49,50). De meest voorkomende complicaties na de intra-articulaire injectie zijn pijn en zwelling van de behandelde knie, maar dit verbetert na koude compressie en NSAID's. Ook werden er geen kankerincidenten gemeld na autoloog vetweefsel of PRP-implantatie(50).

Werving van proefpersonen is begonnen nadat we goedkeuring van de bio-ethische commissie hebben gekregen.