Tratamento da artrite do joelho com tecido adiposo fragmentado autólogo e PRP - comparação de dois métodos de tratamento

Este é um estudo prospectivo, randomizado e controlado. O objetivo deste estudo é avaliar as alterações funcionais e clínicas em pacientes com OA sintomática de joelho tratados com injeções intra-articulares de tecido adiposo autólogo ou PRP e comparar a eficácia de ambos os métodos terapêuticos.

Procedimento de lipoaspiração A lipoaspiração será realizada na sala de cirurgia sob anestesia geral para conforto do paciente e do médico. A área doadora mais frequente é o abdome (14,15). O paciente será colocado em decúbito dorsal. A princípio, duas pequenas incisões ao nível do umbigo serão feitas pelo cirurgião ortopedista treinado (TP ou PB). Em seguida, a solução de Klein (soro fisiológico com lidocaína e epinefrina) será infundida para reduzir o sangramento. Dez minutos são necessários para a infiltração. O próximo passo é uma lipoaspiração realizada com uma cânula fina inserida através de incisões. Por fim, serão realizadas suturas de pele e o curativo compressivo. Para minimizar o risco de sangramento e hematoma, uma cinta elástica será recomendada, bem como carga parcial nas primeiras duas semanas. O tecido adiposo colhido será preparado em kit Lipogems (14). O produto final será transferido para seringas de 10 ml. Cerca de 10 ml do produto serão injetados na articulação do joelho afetada.

Procedimento de PRP A preparação do PRP ocorre em ambulatório. Tubos coletores estéreis de 10 ml contendo citrato serão colocados em uma centrífuga (Centrifuge MPV-223e) com rotor basculante. A rotação durará 7 minutos a 2.054 rotações por minuto. Após a centrifugação, o PRP será coletado até 3 ml para seringa separada de 10 ml. 3 ml de PRP serão injetados na articulação do joelho. O procedimento será repetido três vezes em um intervalo de 7 dias.

Procedimento de injeção A injeção articular será realizada por TP ou PB da mesma maneira para ambos os grupos: paciente colocado em decúbito dorsal, joelho afetado estendido, uma agulha de calibre 21 inserida na bolsa suprapatelar, em caso de derrame articular - aspiração de líquido sinovial e finalmente administração de tecido adiposo autólogo ou PRP.

Este protocolo de estudo tem vários pontos fortes e fracos. Sem dúvida, um dos pontos fortes deste estudo é a avaliação funcional ampla e multidimensional, que fornecerá uma grande quantidade de dados objetivos. Ao nosso conhecimento, esta pesquisa é a primeira que inclui a bateria de testes funcionais e a CIVM como ferramenta de medição de resultados. Este estudo usará 4 questionários, incluindo o WOMAC, que é descrito pelos médicos como um padrão-ouro para avaliar a eficácia do tratamento da OA de joelho (47,48).

Por outro lado, este estudo tem várias limitações. Principalmente - a falta de cegamento e consideramos isso como um risco de viés de ambos, sujeito e investigador. A próxima e igualmente importante limitação é o pequeno tamanho do estudo. Além disso, o procedimento de tecido adiposo autólogo é definitivamente mais invasivo e mais estressante para os pacientes do que o procedimento de PRP. Portanto, levando tudo em consideração, para adotar tecido adiposo autólogo como terapia de OA de joelho, com base nos resultados futuros, temos que detectar diferenças definitivas, estatisticamente significativas e clinicamente perceptíveis.

Nosso procedimento de PRP nos dá a possibilidade de examinar o paciente e avaliar a reação à injeção intra-articular 3 vezes (3 injeções) em um intervalo de 7 dias. Essas visitas são frequentemente associadas à fisioterapia, que consiste em terapia manual e programa de exercícios individualizados. O procedimento de tecido adiposo autólogo não nos dá essa possibilidade. O médico e o fisioterapeuta atendem o paciente no dia da cirurgia e duas semanas depois, em consulta de controle, também associada à fisioterapia. Assim, existem algumas discrepâncias entre os dois procedimentos no início do processo de tratamento.

Foi comprovado que a injeção intra-articular de tecido adiposo autólogo ou PRP é uma opção segura de tratamento da OA de joelho (49,50). As complicações mais comuns após a injeção intra-articular são dor e inchaço do joelho tratado, mas que melhoram após compressão a frio e AINEs. Também não houve incidentes de câncer relatados após implantação de tecido adiposo autólogo ou PRP(50).

O recrutamento de sujeitos foi iniciado após recebermos a aprovação do Comitê de Bioética.