Traitement de l'arthrite du genou avec du tissu adipeux fragmenté autologue et du PRP - Comparaison de deux méthodes de traitement

Il s'agit d'une étude prospective, randomisée et contrôlée. Le but de cette étude est d'évaluer les changements fonctionnels et cliniques chez les patients atteints de gonarthrose symptomatique traités par injections intra-articulaires de tissu adipeux autologue ou PRP et de comparer l'efficacité des deux méthodes thérapeutiques.

Procédure de lipoaspiration La lipoaspiration aura lieu au bloc opératoire sous anesthésie générale pour le confort du patient et du médecin. Le site donneur le plus fréquent est l'abdomen (14,15). Le patient sera placé en décubitus dorsal. Dans un premier temps, deux petites incisions au niveau de l'ombilic seront pratiquées par le chirurgien orthopédiste formé (TP ou PB). Ensuite, une solution de Klein (solution saline avec lidocaïne et épinéphrine) sera perfusée pour réduire les saignements. Dix minutes sont nécessaires pour l'infiltration. L'étape suivante est une liposuccion réalisée avec une fine canule insérée à travers des incisions. Enfin, des sutures cutanées et le pansement compressif seront appliqués. Pour minimiser les risques de saignement et d'hématome, une ceinture élastique sera recommandée, ainsi qu'une mise en charge partielle dans les deux premières semaines. Le tissu adipeux récolté sera préparé dans un kit Lipogems (14). Le produit final sera transféré dans des seringues de 10 ml. Environ 10 ml du produit seront injectés dans l'articulation du genou affectée.

Procédure PRP La préparation du PRP a lieu dans une clinique externe. Des tubes collecteurs stériles de 10 ml contenant du citrate seront placés dans une centrifugeuse (Centrifuge MPV-223e) avec un rotor basculant. La rotation durera 7 minutes à 2054 tours par minute. Après centrifugation, le PRP sera collecté jusqu'à 3 ml pour une seringue séparée de 10 ml. 3 ml de PRP seront injectés dans l'articulation du genou. La procédure sera répétée trois fois à 7 jours d'intervalle.

Procédure d'injection L'injection articulaire sera réalisée par TP ou PB de la même manière pour les deux groupes : patient placé en décubitus dorsal, genou atteint en extension, aiguille 21 Gauge insérée dans la poche suprapatellaire, en cas d'épanchement articulaire - aspiration de liquide synovial et enfin administration de tissu adipeux autologue ou PRP.

Ce protocole d'étude présente plusieurs forces et faiblesses. Sans aucun doute, l'un des points forts de cette étude est l'évaluation fonctionnelle large et multidimensionnelle, qui fournira une grande quantité de données objectives. À notre connaissance, cette recherche est la première qui inclut la batterie de tests fonctionnels et le MVIC comme outil de mesure des résultats. Cette étude utilisera 4 questionnaires, dont le WOMAC, qui est décrit par les médecins comme un étalon-or pour évaluer l'efficacité du traitement de l'arthrose du genou (47,48).

D'autre part cette étude comporte plusieurs limites. Principalement - l'absence de mise en aveugle et nous considérons cela comme un risque de biais à la fois pour le sujet et pour l'investigateur. La limitation suivante et tout aussi importante est la petite taille de l'étude. De plus, la procédure de tissu adipeux autologue est nettement plus invasive et plus stressante pour les patients que la procédure PRP. Par conséquent, tout compte fait, pour adopter le tissu adipeux autologue comme traitement de l'arthrose du genou, sur la base des résultats futurs, nous devons détecter une différence définie, statistiquement significative et cliniquement perceptible.

Notre procédure PRP nous donne la possibilité d'examiner le patient et d'évaluer la réaction à l'injection intra-articulaire 3 fois (3 injections) à 7 jours d'intervalle. Ces visites sont souvent associées à une thérapie physique, qui consiste en une thérapie manuelle et un programme d'exercices individualisé. La procédure de tissu adipeux autologue ne nous donne pas une telle possibilité. Le médecin et le kinésithérapeute voient le patient le jour de l'intervention et deux semaines après, lors d'une visite de contrôle, également associée à la kinésithérapie. Ainsi, il existe des écarts entre les deux procédures au début du processus de traitement.

Il a été prouvé que l'injection intra-articulaire de tissu adipeux autologue ou PRP est une option de traitement sécuritaire de l'arthrose du genou (49,50). Les complications les plus courantes après l'injection intra-articulaire sont la douleur et le gonflement du genou traité, mais cela s'améliore après une compression à froid et des AINS. De plus, aucun incident de cancer n'a été signalé après l'implantation de tissus adipeux autologues ou de PRP(50).

Le recrutement des sujets a commencé après que nous ayons reçu l'approbation du comité de bioéthique.