Tratamiento de la artritis de rodilla con tejido adiposo fragmentado autólogo y PRP: comparación de dos métodos de tratamiento

Este es un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. El propósito de este estudio es evaluar los cambios funcionales y clínicos entre los pacientes con artrosis de rodilla sintomática tratados con inyecciones intraarticulares de tejido adiposo autólogo o PRP y comparar la eficacia de ambos métodos terapéuticos.

Procedimiento de lipoaspiración La lipoaspiración se realizará en el quirófano bajo anestesia general para comodidad del paciente y del médico. La zona donante más frecuente es el abdomen (14,15). El paciente se colocará en posición supina. Al principio, el cirujano ortopédico capacitado (TP o PB) hará dos pequeñas incisiones a nivel del ombligo. Luego se infundirá solución de Klein (solución salina con lidocaína y epinefrina) para reducir el sangrado. Se requieren diez minutos para la infiltración. El siguiente paso es una liposucción realizada con una cánula delgada insertada a través de incisiones. Finalmente, se aplicarán las suturas cutáneas y el vendaje compresivo. Para minimizar el riesgo de sangrado y hematoma, se recomendará un cinturón elástico, así como carga parcial de peso dentro de las dos primeras semanas. El tejido adiposo recolectado se preparará en un kit de Lipogems (14). El producto final se transferirá a jeringas de 10 ml. Se inyectarán unos 10 ml del producto en la articulación de la rodilla afectada.

Procedimiento de PRP La preparación de PRP se lleva a cabo en una clínica ambulatoria. Se colocarán tubos colectores estériles de 10 ml que contengan citrato en una centrífuga (Centrifuge MPV-223e) con rotor basculante. La rotación tendrá una duración de 7 minutos a 2054 rondas por minuto. Después de la centrifugación, el PRP se recolectará hasta 3 ml para jeringas separadas de 10 ml. Se inyectarán 3 ml de PRP en la articulación de la rodilla. El procedimiento se repetirá tres veces en un intervalo de 7 días.

Procedimiento de inyección La inyección articular se realizará por TP o PB de la misma manera para ambos grupos: paciente colocado en decúbito supino, rodilla afectada extendida, aguja calibre 21 insertada en la bolsa suprapatelar, en caso de derrame articular - aspiración de líquido sinovial y finalmente la administración de tejido graso autólogo o PRP.

Este protocolo de estudio tiene varias fortalezas y debilidades. Sin duda, uno de los puntos más fuertes de este estudio es la valoración funcional amplia y multidimensional, que aportará una gran cantidad de datos objetivos. Hasta donde sabemos, esta investigación es la primera que incluye la batería de pruebas funcionales y MVIC como herramienta de medición de resultados. Este estudio utilizará 4 cuestionarios, incluido WOMAC, que los médicos describen como el estándar de oro para evaluar la eficacia del tratamiento de la OA de rodilla (47,48).

Por otro lado, este estudio tiene varias limitaciones. Principalmente, la falta de cegamiento y consideramos esto como un riesgo de sesgo tanto del sujeto como del investigador. La siguiente limitación, igualmente importante, es el pequeño tamaño del estudio. Además, el procedimiento de tejido graso autólogo es definitivamente más invasivo y más estresante para los pacientes que el procedimiento PRP. Por lo tanto, tomando todo en consideración, para adoptar el tejido graso autólogo como terapia para la artrosis de rodilla, según los resultados futuros, tenemos que detectar una diferencia definitiva, estadísticamente significativa y clínicamente notable.

Nuestro procedimiento PRP nos brinda la posibilidad de examinar al paciente y evaluar la reacción a la inyección intraarticular 3 veces (3 inyecciones) en un intervalo de 7 días. Estas visitas a menudo se asocian con la fisioterapia, que consiste en terapia manual y un programa de ejercicios individualizado. El procedimiento de tejido graso autólogo no nos da esa posibilidad. El médico y el fisioterapeuta ven al paciente el día de la cirugía y dos semanas después, en una visita de control, que también está asociada a la fisioterapia. Por lo tanto, existen algunas discrepancias entre los dos procedimientos al comienzo del proceso de tratamiento.

Se ha demostrado que la inyección intraarticular de tejido graso autólogo o PRP es una opción de tratamiento segura para la OA de rodilla (49,50). Las complicaciones más comunes después de la inyección intraarticular son el dolor y la hinchazón de la rodilla tratada, pero esto mejora después de la compresión en frío y los AINE. Tampoco se informaron incidentes de cáncer después de la implantación de tejido graso autólogo o PRP (50).

El reclutamiento de sujetos comenzó después de que recibimos la aprobación del Comité de Bioética.