Fyysiseen aktiivisuuteen sitoutumisen edistäminen varhaisessa nivelreumassa: Käsitetutkimus (PEPA-RA)

Uusi, teoriaan perustuva interventio, joka edistää fyysistä aktiivisuutta varhaisessa nivelreumassa (PEPA-RA): konseptitutkimus.

Nivelreumaa (RA) sairastavat ihmiset harrastavat vähemmän fyysistä aktiivisuutta (PA) kuin muut ihmiset, ja tämä liittyy työkyvyttömyyteen ja heikentyneeseen fyysiseen toimintaan. Korkean intensiteetin harjoittelu ja valvottu harjoittelu voivat parantaa fyysistä toimintaa nivelreumassa, kun taas PA vähentää kroonista tulehdusta ja vähentää kipua, kaikki vaikuttamatta haitallisesti taudin aktiivisuuteen. Eduista huolimatta potilaat eivät jatka liikuntaa valvotun toimenpiteen lisäksi, eivätkä hyödyt säily.

Ihmiset, joilla on nivelreuma, raportoivat useista PA:n esteistä ja ovat usein haluttomia osallistumaan oireidensa pahenemisen pelossa. Siksi on olennaista, että heille tarjotaan asianmukaista tukea näiden esteiden voittamiseksi pian diagnoosin jälkeen PA:n optimoimiseksi, sopimattomien terveyteen liittyvien uskomusten minimoimiseksi ja toiminnan tarpeettoman heikkenemisen estämiseksi. Potilaat ovat myös ilmaisseet halunsa saada lisää tietoa liikunnasta.

Fysioterapeuteilla on parhaat mahdollisuudet tarjota tätä tukea, koska heidän lähestymistapansa on henkilökeskeinen, yksilön terveys- ja hyvinvointitarpeet huomioiden ja itsehoitoa tukevien potilaskoulutuksen ja käyttäytymisen muutosta edistävien keinojen avulla. Vaikka National Institute for Health and Care Excellence (NICE) -ohjeet osoittavat, että nivelreumapotilailla tulisi olla pääsy erikoisfysioterapiaan säännöllisen PA-hoidon edistämiseksi, tämä tapahtuu harvoin käytännössä, kun kolmasosa potilaista odottaa fysioterapiaa yli vuoden. British Society of Rheumatology ehdottaa, että keskustelut terveyden edistämisestä, mukaan lukien PA, tulee käydä potilaspolun varhaisessa vaiheessa, ja ne voidaan parhaiten toimittaa perusterveydenhuollon kautta.

Selvittääkseen nivelreumaa sairastavien ihmisten mielipiteitä PA-ohjelmien tukemisesta tutkijat toteuttivat kohderyhmiä. Näiden löydösten sekä olemassa olevan näytön ja potilastutkimuskumppaneiden panoksen perusteella tutkijat suunnittelivat interventiota, joka toimitetaan perusterveydenhuollon ympäristössä ihmisille, joilla on äskettäin diagnosoitu nivelreuma. Kohderyhmän osallistujat olivat yhtä mieltä siitä, että interventio tulisi toteuttaa helposti saavutettavissa olevalla paikalla heidän paikallisyhteisönsä sisällä. Interventio perustuu terveyskäyttäytymisen muutoksen teoreettiseen viitekehykseen. Tämän uuden toimenpiteen yleisenä tarkoituksena on tukea pitkäaikaista sitoutumista PA:n kanssa fyysisen toiminnan optimoimiseksi. Tutkijat aikovat tutkia intervention tehokkuutta tulevassa kokeessa, mutta aluksi heidän on suoritettava proof of concept -tutkimus.

Tavoite: testata uuden toimenpiteen toteutettavuutta ja informoida tulevaa satunnaistettua kontrolloitua pilottitutkimusta jalostetusta interventiosta.

Tavoitteet:

• Tutkia hoidon hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta potilaille ja fysioterapeuteille mukaan lukien muoto, toimitustapa ja sijainti, sisältö ja tukimateriaalit.
• Selvittää fysioterapeuttien koulutuspaketin hyväksyttävyyttä.
• Jalostaa fysioterapeuttien koulutus- ja potilaan interventiopaketteja.
• Määrittää kaikkien tulosmittausten hyväksyttävyys ja täydellisyys. Jopa 36 henkilöä, joilla on äskettäin diagnosoitu nivelreuma, rekrytoidaan osallistumaan yhteen neljästä PA-interventioryhmästä, joissa on 6–8 osallistujaa ryhmää kohden.

Potilaat rekrytoidaan sivuhoidon Reumatologian poliklinikoista. Hoitohenkilökunta saa perehdytystilaisuuden tutkimuksesta ja heitä rohkaistaan ​​keskustelemaan siitä lyhyesti kaikkien äskettäin diagnosoitujen nivelreumapotilaiden kanssa. Jos potilas ilmaisee kiinnostuksensa osallistua, heille toimitetaan täydellinen tietolomake. Niille, jotka kieltäytyvät kokeesta, tarjotaan kopio Arthritis Research UK:n julkaisemasta "Keep Moving" -kirjasesta. Jos mahdollista, perusteet kieltäytymiselle kerätään.

Kiinnostuneet saavat lyhyen puhelinseulontahaastattelun heille sopivana ajankohtana (tutkijan vetämänä). Puhelun aikana potilailla on mahdollisuus esittää kysymyksiä tutkimuksesta. Potilaat, jotka vahvistavat suullisesti, että he haluavat osallistua tutkimukseen, ohjataan toimenpiteen suorittavien fysioterapeuttien luo. Seulonnan ja tietoisen suostumuksen jälkeen mahdolliset osallistujat kutsutaan ilmoittautumaan tutkimukseen. Kirjallinen suostumus saadaan, kun potilaat osallistuvat ensimmäiseen hoitokertaan.

Neljä Band 6 tuki- ja liikuntaelinten fysioterapeuttia perusterveydenhuollosta koulutetaan kahdessa puolen päivän työpajassa suorittamaan PA-interventio.

Fysioterapeuttikoulutusta vetää tuki- ja liikuntaelinten fysioterapeutti, jolla on kokemusta vastaavien interventioiden toimittamisesta nivelreuma- ja nivelreumapotilasryhmille sekä käytännön kokemusta alueellisessa reumatologiakeskuksessa työskentelystä. Heitä tukevat reumatologian kliinisen erikoislääkärin fysioterapeutti sekä asiantuntijat vastaavien PA-terveyskäyttäytymisen muutosinterventioiden toimittamisessa. Koulutuksen jälkeen neljä fysioterapeuttia suorittavat toimenpiteen 6-8 henkilön ryhmälle, jolla on äskettäin diagnosoitu nivelreuma (diagnoosin 6 kuukautta - 2 vuotta ennen rekrytointia).

Interventio koostuu neljästä ryhmäistunnosta ja yhdestä yksittäisestä istunnosta 12 viikon aikana perusterveydenhuollon ympäristössä. Jokainen istunto sisältää potilaskoulutusta ja tukea käyttäytymisen muutoksille sekä ohjattua käytännön harjoittelua. Interventio perustuu itsemääräämisteorian ja COM-B-kehyksen (kyky, mahdollisuus, motivaatio ja käyttäytyminen) yhdistelmään, ja siinä käytetään motivoivaa haastattelutekniikkaa. Monet terveydenhuollon ammattilaiset ovat käyttäneet menestyksekkäästi motivoivaa haastattelua käyttäytymisen muutoksen edistämiseen. Ryhmä- ja yksilöllisten istuntojen yhdistelmän tarkoituksena on helpottaa vertaistukea (tarjoaa sukulaisuutta) ja varmistaa, että osallistujille tarjotaan yksilöllistä tukea erityistarpeiden täyttämiseksi (lisäämällä itsenäisyyttä ja osaamista).

Viikot 0 ja 2 (2 tuntia kumpikin): Ryhmän (n=6-8) interventio alkaa kahdella istunnolla, joissa asetetaan ja tarkastellaan tavoitteita, helpotetaan sitoutumista ja motivaatiota, luodaan autonomiaa tukeva ympäristö ja helpotetaan läheisyyttä (yhteyttä muihin kuin minä ').

Viikko 4 (45 min): Yksilöllinen istunto potilaan ja fysioterapeutin kesken sovitussa paikassa. Tätä ohjaavat potilaan tavoitteet sekä fysioterapeutin kohtaamat käytännön asiat mukaan lukien vakuutusasiat ja matka-aika. Yksittäisen istunnon esimerkkipaikkoja voivat olla potilaan koti, yhteisökuntosali tai uima-allas. Osallistujia tuetaan paikallisten tilojen tunnistamisessa PA (tilaisuus). Yksilöllinen istunto helpottaa keskustelua PA:n yksittäisistä esteistä ja strategioiden tunnistamista niiden voittamiseksi, jotka voivat olla yksilöllisiä yksilöille ja hänen asetelmalleen. Potilaille annetaan mahdollisuus kutsua tukeva "toinen" osallistumaan tähän istuntoon.

Viikot 8 ja 12 (90 min/istunto): Ryhmäkokouksissa keskustellaan esteiden ja takaiskujen ongelmanratkaisusta sekä uusiutumisen ehkäisystä. RA:n pahenemis- ja remissiomallin vuoksi on jaksoja, jolloin PA:n jatkaminen tavanomaisella tasolla ei ole käytännössä mahdollista; Toipumisstrategiat ja uudelleen sitoutumismenetelmät sisällytetään interventioon. Näihin istuntoihin sisältyy myös 30 minuuttia ohjattua harjoitusta.

Potilaita pyydetään suorittamaan erilaisia ​​tuloksia lähtötilanteessa ja 12 viikon kuluttua. Kaikkia osallistujia pyydetään osallistumaan tunti ennen viikon 0 istunnon alkamista ja jäämään tunnin ajaksi viikon 12 istunnon jälkeen, jotta tulosten valmistumiseen jää aikaa. Tutkija valvoo tulostoimenpiteiden loppuun saattamista vähentääkseen interventiota suorittavan fysioterapeutin ennakkoluulojen riskiä. Näiden tulosten sisällyttämisen tähän "konseptin todiste" -tutkimukseen tarkoituksena on tutkia niiden hyväksyttävyyttä potilaiden kannalta sekä antaa viitteitä interventioiden mahdollisista hyödyistä. Tulospaketin (ensisijaiset ja toissijaiset tulokset) hyväksyttävyyttä tutkitaan seuraavissa potilashaastatteluissa (kuvattu alla) sekä analysoitavien tietojen prosenttiosuuden perusteella. Potilastutkimuskumppanimme täydensi potilaiden raportoimat tulokset ja ilmoitti, että niihin kului vain 14 minuuttia. He katsoivat, että tämä olisi hyväksyttävä useimpien tutkimukseen osallistuneiden kannalta objektiivisten mittareiden suorittamisen lisäksi. Toissijaiset tulokset ovat ne, joita ehdotetaan tulevalle lopulliselle tutkimukselle:

Interventiotulosten lisäksi kerätään seuraavat tiedot:

• Syyt kieltäytyä osallistumasta interventioon
• Potilaiden läsnäolo jokaisella viidestä istunnosta
• Haittatapahtumat - hoitavan fysioterapeutin keräämät tiedot, jotka perustuvat hoitokertojen aikana tapahtuneisiin tapahtumiin sekä potilaan ilmoittamiin tapahtumiin hoitokertojen välillä.
• Tutkimusryhmän saamat kyselyt hoitavilta fysioterapeuteilta kirjataan.

Kolmen kuukauden intervention jälkeen neljän fysioterapeutin kanssa tehdään kvalitatiivisia puolistrukturoituja henkilökohtaisia ​​haastatteluja, joissa selvitetään heidän näkemyksiään tarjotusta koulutuksesta ja tuesta. intervention toimitustapa, mukaan lukien istuntojen lukumäärä ja istuntojen välinen aika; intervention sisältö ja muut koulutukseen, interventioon tai tulevaan tutkimukseen liittyvät seikat, joita he pitävät tärkeänä. Fysioterapeutteja rohkaistaan ​​pitämään heijastuspäiväkirjaa koko toimenpiteen ajan, johon he voivat viitata haastattelun aikana. Haastattelut suorittaa tutkija, joka ei ole aiemmin osallistunut tutkimukseen.

Potilaita kutsutaan osallistumaan puolistrukturoituihin haastatteluihin (noin n=12 riippuen tietojen kyllästymisestä), jotta he voivat tutkia kokemuksiaan interventiosta, tukimateriaalista ja tulosmittauksista. Heiltä kysytään myös mahdollisista muista tuloksista, joita he kokivat tutkimuksen tuloksena, ja kaikista yhteydenotoista, joita he ovat ottaneet reumatologian tiimiin tutkimusjakson aikana. Tavoitteena on rekrytoida 2-3 henkilöä kustakin interventioryhmästä mukaan lukien edustus ennen viikkoa 12 keskeyttäneistä, miehiä ja naisia ​​sekä eri ikäisiä. Mahdollisuuksien mukaan haastattelut tehdään kasvokkain, mutta jos tämä ei ole potilaiden kannalta sopivaa, tarjotaan puhelinhaastatteluja. Fysioterapeuttien haastattelut suorittava tutkija suorittaa myös potilashaastattelut.

Kvantitatiiviset tulostiedot raportoidaan käyttämällä kuvaavia tilastoja, mukaan lukien niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on analysoitavia tietoja.

Fysioterapian ja potilashaastattelujen tiedoista tehdään induktiivinen temaattinen analyysi. Löydöksiä käytetään sitten fysioterapeutin koulutuksen ja interventiopaketin hiomiseen. Nämä tiedot auttavat viime kädessä tulevan satunnaistetun kontrolloidun pilottikokeen suunnittelussa.