- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04326036
CSVF Via IV Deploymentin käyttö jäännöskeuhkovaurioon oireisen COVID-19-infektion jälkeen (GARM-COVID19)
CSVF:n käyttö jäännöskeuhkovaurioon (COPD/fibroottinen keuhkosairaus oireisen COVID-19-infektion jälkeen jäännöskeuhkovaurion tai aikuisen jälkeisen hengitysvaikeusoireyhtymän hoitoon virusinfektion (SARS-Co-2) jälkeen
COVID-19-viruspandemia, joka johtaa infektion jälkeisiin keuhkovaurioihin, mukaan lukien fibroottinen keuhkosairaus, joka johtuu tulehduksellisista ja reaktiivisista proteiinierityksistä, jotka vahingoittavat keuhkorakkuloiden rakennetta ja toimintaa. Lyhyt arvostelu sisältää:
- Joulukuun alku 2019 – Kiinan Wuhanissa todettiin tuntemattomasta syystä johtuva keuhkokuume, ja siitä ilmoitettiin Maailman terveysjärjestön (WHO) maatoimistoon.
- 30. tammikuuta 2020 - Epidemia julistettiin kansainvälisen kansanterveyden hätätilanteeksi.
- 7. helmikuuta 2020 – 34-vuotias silmälääkäri, joka tunnisti ensimmäisen kerran SARSin kaltaisen koronaviruksen) kuolee samaan virukseen.
- 11. helmikuuta 2020 – WHO julkisti uuden koronavirustaudin nimen: COVID-19.
- 19. helmikuuta 2020 - Yhdysvalloissa puhkesi ensimmäinen epidemia Seattlen vanhainkodissa, joka oli monimutkainen ihmishenkien menetyksillä.
- 11. maaliskuuta 2020 - WHO julistaa viruksen pandemiaksi, ja alle kolmessa kuukaudessa viruksen havaitsemisesta virus on levinnyt koko planeetalle ja tapauksia on havaittu jokaisessa maassa, mukaan lukien Grönlanti.
- 21. maaliskuuta 2020 – Emerging Infectious Disease arvioi kuolemanriskin Wuhanissa jopa 12 prosenttiin epidemian keskipisteessä ja ≈ 1 prosenttiin muilla, lievemmillä alueilla. Kohonneet kuolemanriskin arviot liittyvät todennäköisesti terveydenhuoltojärjestelmän hajoamiseen, mikä osoittaa, että tehostettuja kansanterveystoimenpiteitä, mukaan lukien sosiaalinen etäisyys ja liikkumisrajoitukset, tulisi toteuttaa COVID-19-epidemian saattamiseksi hallintaan." 21. maaliskuuta 2020 - Suuri osa Yhdysvalloista on tällä hetkellä jonkinlaisessa tai pakollisessa karanteenissa testauskykyjen lisääntyessä.
24. maaliskuuta 2020 – Hot spotit kehittyvät ja niitä tunnistetaan erityisesti New Yorkin ja New Jerseyn, Washingtonin ja Kalifornian alueilla.
Välittömästi huomio kiinnitetään testaamiseen, diagnoosiin, epidemiologiseen eristämiseen, käynnistettiin kliiniset lääketutkimukset ja aloitettiin työ pitkäaikaisen rokotteen parissa.
Toipuvilla potilailla on lievä tai vaikea keuhkojen vajaatoiminta, joka johtuu keuhkorakkuloihin ja keuhkokudoksiin kohdistuvasta virushyökkäyksestä. Kliinisesti merkittävä keuhkojen toiminnan heikkeneminen näyttää olevan pysyvä löydös, joka on suora seuraus interstitiaalisesta keuhkovauriosta ja siihen liittyvistä tulehdusmuutoksista.
Tämä vaihe 0, ihmisille ensiluokkainen, on autologisen, solujen stromaalisen verisuonifraktion (cSVF) käyttö suonensisäisesti tutkimaan anti-inflammatorisia ja rakenteellisia mahdollisuuksia parantaa keuhkojen jäljellä olevia, pysyvästi vaurioituneita alveolaarisia kudoksia.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
COVID-19-viruspandemia, joka johtaa infektion jälkeisiin keuhkovaurioihin, mukaan lukien fibroottinen keuhkosairaus, joka johtuu tulehduksellisista ja reaktiivisista proteiinierityksistä, jotka vahingoittavat keuhkorakkuloiden rakennetta ja toimintaa. Lyhyt arvostelu sisältää:
- Joulukuun alku 2019 – Kiinan Wuhanissa todettiin tuntemattomasta syystä johtuva keuhkokuume, ja siitä ilmoitettiin Maailman terveysjärjestön (WHO) maatoimistoon.
- 30. tammikuuta 2020 - Epidemia julistettiin kansainvälisen kansanterveyden hätätilanteeksi.
- 7. helmikuuta 2020 – 34-vuotias silmälääkäri, joka tunnisti ensimmäisen kerran SARSin kaltaisen koronaviruksen) kuolee samaan virukseen.
- 11. helmikuuta 2020 – WHO julkisti uuden koronavirustaudin nimen: COVID-19.
- 19. helmikuuta 2020 - Yhdysvalloissa puhkesi ensimmäinen epidemia Seattlen vanhainkodissa, joka oli monimutkainen ihmishenkien menetyksillä.
- 11. maaliskuuta 2020 - WHO julistaa viruksen pandemiaksi, ja alle kolmessa kuukaudessa viruksen havaitsemisesta virus on levinnyt koko planeetalle ja tapauksia on havaittu jokaisessa maassa, mukaan lukien Grönlanti.
- 11. maaliskuuta 2020 – Tästä päivämäärästä lähtien yli 60 % kaikista COVID-19-kuolemista Yhdysvalloissa voidaan jäljittää kyseiseen hoitokotiin Seattlessa.
- 11. maaliskuuta 2020 - Tri. Fauci National Institutes of Healthista (NIH) toteaa: "Jos lasketaan kaikki arvioidut tapaukset ihmisistä, joilla saattaa olla se, mutta joita ei ole vielä diagnosoitu, kuolleisuusaste on luultavasti lähempänä yhtä prosenttia. ", hän sanoi, "mikä tarkoittaa, että se on 10 kertaa tappavampi kuin kausi-influenssa."
- 21. maaliskuuta 2020 - Yhdysvalloissa on 24 105 aktiivista tapausta, 301 kuolemaa ja 171 potilasta toipuneena, mikä on sittemmin lisääntynyt valtavasti Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti.
- 21. maaliskuuta 2020 – Emerging Infectious Disease arvioi kuolemanriskin Wuhanissa jopa 12 prosenttiin epidemian keskipisteessä ja ≈ 1 prosenttiin muilla, lievemmillä alueilla. Kohonneet kuolemanriskin arviot liittyvät todennäköisesti terveydenhuoltojärjestelmän hajoamiseen, mikä osoittaa, että tehostettuja kansanterveystoimenpiteitä, mukaan lukien sosiaalinen etäisyys ja liikkumisrajoitukset, tulisi toteuttaa COVID-19-epidemian saattamiseksi hallintaan." 21. maaliskuuta 2020 - Suuri osa Yhdysvalloista on tällä hetkellä jonkinlaisessa tai pakollisessa karanteenissa testauskykyjen lisääntyessä.
24. maaliskuuta 2020 – Hot spotit kehittyvät ja niitä tunnistetaan erityisesti New Yorkin ja New Jerseyn, Washingtonin ja Kalifornian alueilla
Välittömästi huomio kiinnitetään testaamiseen, diagnoosiin, epidemiologiseen eristämiseen, käynnistettiin kliiniset lääketutkimukset ja aloitettiin työ pitkäaikaisen rokotteen parissa.
Toipuvilla potilailla on lievä tai vaikea keuhkojen vajaatoiminta, joka johtuu keuhkorakkuloihin ja keuhkokudoksiin kohdistuvasta virushyökkäyksestä. Kliinisesti merkittävä keuhkojen toiminnan heikkeneminen näyttää olevan pysyvä löydös, joka on suora seuraus interstitiaalisesta keuhkovauriosta ja siihen liittyvistä tulehdusmuutoksista.
Tämä vaihe 0, ihmisille ensiluokkainen, on autologisen cSVF:n käyttö suonensisäisesti tutkimaan anti-inflammatorisia ja rakenteellisia mahdollisuuksia parantaa jäljellä olevia vaurioituneita kudoksia.
CSVF:n aikaisempi käyttö on edelleen kliinisissä kokeissa kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) ja idiopaattisten keuhkofibroottisten keuhkosairauden hoidossa, mikä osoittaa rohkaisevaa turvallisuusprofiilia ja kliinistä tehoa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on meneillään oleva pandemia suorana syynä pysyvään keuhkovaurioon happi/hiilidioksidin vaihdossa, mikä johtaa suoraan alveolien vaurioitumiseen ja arpeutumisreaktioon.
CSVF:n tulehduksellinen välitys, autoimmuunimodulaatiokyky ja revaskularisaatiomahdollisuudet ovat tulossa hyvin tunnustetuiksi ja dokumentoiduiksi vertaisarvioiduissa kirjallisuuksissa ja tieteellisissä tutkimuksissa.
Meneillään olevan koronaviruspandemian aiheuttaman kiireellisyyden vuoksi monilla potilaista, jotka selvisivät kokemuksesta, on suoria keuhkovauriojäämiä. Fluidda Inc:n Euroopan unionissa (EU) tarjoama suhteellisen uusi tekniikka, joka tunnetaan nimellä "Functional Respiratory Imaging" (FRI) ja joka tutkii keuhkojen toimintaa ja verisuonten ominaisuuksia vaurioituneissa keuhkokudoksissa. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan keuhkojen lähtötilannetta (infektion jälkeen) ja 3 ja 6 kuukauden välein cSVF-hoidon jälkeen toiminnallisen hengitysteiden konfiguraation ja tehokkuuden tutkimiseksi näillä aikaväleillä.
Satunnaiset raportit kantasolujen tai kantasolujen/stromaalisolujen käytöstä ovat paljastaneet joitakin positiivisia kliinisiä tuloksia, vaikkakaan ne eivät kuulu perinteiseen satunnaistettuun koemuotoon tällä hetkellä. Tämän SARS-Co2-infektion (koronavirus) aiheuttaman pysyvän toimintahäiriön erityistilanteessa ehdotetun tutkimuksen katsotaan oikeuttavan pilottitutkimuksen, jossa käytetään nykyisten kliinisissä tutkimuksissa olevaa cSVF:ää, jolla on tässä vaiheessa erittäin hyvä turvallisuusprofiili tutkimuksissa raportoitujen haittavaikutusten (AE) tai vakavien haittatapahtumien (SAE) puuttuminen.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Vaihe
- Varhainen vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Montana
-
Stevensville, Montana, Yhdysvallat, 59870
- Robert W. Alexander, MD, FICS, LLC
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Hänellä on oltava vahvistettu ja dokumentoitu koronavirusinfektio (COVID-19), johon liittyy keuhkokudoksia
- Siinä ei saa olla viruserityksen jäämiä, jotka on vahvistettu Center for Disease Controlin (CDC) ja/tai FDA:n hyväksymällä negatiivisella virustestausprotokollalla.
- Pitää saada tartuntatautia hallinnoivan palveluntarjoajan kotiutusvahvistus, joka ilmoittaa viruskuorman tai aktiivisen infektion vapauden
- Sinulla on oltava kirjallinen fyysinen sairaushistoria ja kotiutusyhteenveto (jos sairaalassa) asianmukaiselta keskukselta tai lisensoidulta lääketieteelliseltä palveluntarjoajalta
- On suostuttava toimittamaan HRCT LUNG -tutkimus, joka on tehty lähtötilanteessa (ennen), 3 kuukautta ja 6 kuukautta
- On pystyttävä antamaan täysi tietoinen suostumus (ICF)
Poissulkemiskriteerit:
- Aktiivinen tai positiivinen COVID-19-testaus kliinisen raportin ja sairaalasta tai hoitolaitoksen kotiutusyhteenvedosta
- Keuhkosairaus ilman ennakkovahvistusta COVID-19-historian hyväksytyllä testiprotokollalla
- Potilaan terveys tai tila, joka katsotaan vaaralliseksi tai kuljetukseen sopimattomaksi, ylittää hyväksyttävän kuljetuksen tai hoidon aiheuttaman rasituksen, joka tarvitaan kliinisen laitoksen saavuttamiseksi, palveluntarjoajien harkinnan mukaan
- Odotettu käyttöikä < 6 kuukautta
- Vakavat hengenvaaralliset rinnakkaissairaudet, jotka voivat tutkijoiden mielestä vaarantaa turvallisuuden tai tutkimusohjeiden noudattamisen ja seurannan
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Lipoaspiraatio
Suljettu steriili, kertakäyttöinen mikrokanyyli pienikokoisesta rasvakudoksesta, mukaan lukien stromal vascular fraction (SVF) (solut ja stroomakudos)
|
Kertakäyttöisen mikrokanyylin suljetun järjestelmän käyttö (Tulip Med, 2,2 mm) Autologisen rasvan strooman ja kanta-/stromasolusisällön kerääminen
|
|
Kokeellinen: CSVF:n eristäminen ja keskittyminen
Sellulaarisen stromaalisen verisuonifraktion (cSVF) eristäminen ja väkevöinti Healeon Centricyte 1000 -sentrifugilla, inkubaattorilla ja ravistelulevyllä steriilillä Liberase-entsyymillä (Roche Medical) valmistajan ohjeiden mukaan
|
Centricyte 1000 (Healeon Medical) Digestive (steriili Roche Liberase TM) eristys/konsentraatioprotokolla, huuhtelu/neutralointi ja cSVF:n pelletointi käytettäväksi steriilillä suolaliuoksella IV nesteen standardiprotokollalla
Steriili kollagenaasiseos cSVF:n erottamiseksi AD-SVF:stä
Muut nimet:
|
|
Kokeellinen: CSVF:n toimitus suonensisäisen kautta
Käsivarren 2 cSVF suspendoidaan 250 cm3:n steriiliin normaaliin suolaliuos IV -liuokseen ja käytetään 150 mikronin linjasuodatuksella ja suonensisäisellä reitillä 30-60 minuutin aikajana
|
Steriili normaali suolaliuossuspensio cSVF 250 cc:n suonensisäiseen annosteluun Sisältää 150 mikronin linjasuodatuksen
Steriili normaali suolaliuos IV -liuos cSVF:n suspension saamiseksi 250 cc:ssä standardi IV -linjan kautta, mukaan lukien steriili 150 mikronin in-line standardisuodatin
Muut nimet:
|
|
Muut: Liberase TM
Steriilin Liberase TM -entsyymin käyttö mahdollistaa cSVF:n erottaminen ja eristäminen
|
Centricyte 1000 (Healeon Medical) Digestive (steriili Roche Liberase TM) eristys/konsentraatioprotokolla, huuhtelu/neutralointi ja cSVF:n pelletointi käytettäväksi steriilillä suolaliuoksella IV nesteen standardiprotokollalla
Steriili kollagenaasiseos cSVF:n erottamiseksi AD-SVF:stä
Muut nimet:
|
|
Muut: Steriili normaali suolaliuos
250 cc steriiliä normaalia suolaliuosta suonensisäiseen käyttöön steriilillä 150 mikronin linjasuodatuksella tiivistetyn cSVF:n suspensiota ja IV-käyttöä varten
|
Steriili normaali suolaliuossuspensio cSVF 250 cc:n suonensisäiseen annosteluun Sisältää 150 mikronin linjasuodatuksen
Steriili normaali suolaliuos IV -liuos cSVF:n suspension saamiseksi 250 cc:ssä standardi IV -linjan kautta, mukaan lukien steriili 150 mikronin in-line standardisuodatin
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Hoitoon liittyvien haittatapahtumien ilmaantuvuus
Aikaikkuna: 1 kuukausi
|
CTCAE v4.0:n arvioimien haittatapahtumien tai vakavien haittatapahtumien ilmoittaminen
|
1 kuukausi
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Keuhkojen toiminnan analyysi
Aikaikkuna: lähtötaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta
|
Korkean resoluution keuhkojen tietokonetomografia (HRCT Lung) Fluidda-analyysiä varten, vertaileva vertailuanalyysi lähtötilanteessa ja 3 ja 6 kuukautta hoidon jälkeen
|
lähtötaso, 3 kuukautta, 6 kuukautta
|
|
Digitaalinen oksimetria
Aikaikkuna: 3 kuukautta, 6 kuukautta
|
Sormipulssioksimetria ennen ja jälkeen 6 minuutin kävelyn tasaisella alustalla, vertaa desaturaatiotaipumusta
|
3 kuukautta, 6 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Opintojen puheenjohtaja: Robert W Alexander, MD, Global Alliance Regenerative Medicine
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, Wu Y, Zhang L, Yu Z, Fang M, Yu T, Wang Y, Pan S, Zou X, Yuan S, Shang Y. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020 May;8(5):475-481. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5. Epub 2020 Feb 24. Erratum In: Lancet Respir Med. 2020 Apr;8(4):e26.
- Epidemiology Working Group for NCIP Epidemic Response, Chinese Center for Disease Control and Prevention. [The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020 Feb 10;41(2):145-151. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003. Chinese.
- Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W, Si HR, Zhu Y, Li B, Huang CL, Chen HD, Chen J, Luo Y, Guo H, Jiang RD, Liu MQ, Chen Y, Shen XR, Wang X, Zheng XS, Zhao K, Chen QJ, Deng F, Liu LL, Yan B, Zhan FX, Wang YY, Xiao GF, Shi ZL. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020 Mar;579(7798):270-273. doi: 10.1038/s41586-020-2012-7. Epub 2020 Feb 3. Erratum In: Nature. 2020 Dec;588(7836):E6.
- Zhang R, Pan Y, Fanelli V, Wu S, Luo AA, Islam D, Han B, Mao P, Ghazarian M, Zeng W, Spieth PM, Wang D, Khang J, Mo H, Liu X, Uhlig S, Liu M, Laffey J, Slutsky AS, Li Y, Zhang H. Mechanical Stress and the Induction of Lung Fibrosis via the Midkine Signaling Pathway. Am J Respir Crit Care Med. 2015 Aug 1;192(3):315-23. doi: 10.1164/rccm.201412-2326OC.
- Alexander, Robert W., Overview of Cellular Stromal Vascular Fraction (cSVF) & Biocellular Uses of Stem/Stromal Cells & Matrix (tSVF + HD-PRP) in Regenerative Medicine, Aesthetic Medicine and Plastic Surgery. 2019, S1003, DOI: 10.24966/SRDT-2060/S1003.
- Alexander, Robert W., Understanding Adipose-Derived Stromal Vascular Fraction (AD-SVF) Cell Biology and Use on the Basis of Cellular, Chemical, Structural and Paracrine Components. (2012), J of Prolotherapy, 4: 855-869.
- Li G, De Clercq E. Therapeutic options for the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Nat Rev Drug Discov. 2020 Mar;19(3):149-150. doi: 10.1038/d41573-020-00016-0. No abstract available.
- Wu K, Peng G, Wilken M, Geraghty RJ, Li F. Mechanisms of host receptor adaptation by severe acute respiratory syndrome coronavirus. J Biol Chem. 2012 Mar 16;287(12):8904-11. doi: 10.1074/jbc.M111.325803. Epub 2012 Jan 30.
- Ding Y, He L, Zhang Q, Huang Z, Che X, Hou J, Wang H, Shen H, Qiu L, Li Z, Geng J, Cai J, Han H, Li X, Kang W, Weng D, Liang P, Jiang S. Organ distribution of severe acute respiratory syndrome (SARS) associated coronavirus (SARS-CoV) in SARS patients: implications for pathogenesis and virus transmission pathways. J Pathol. 2004 Jun;203(2):622-30. doi: 10.1002/path.1560.
- Kawase M, Shirato K, van der Hoek L, Taguchi F, Matsuyama S. Simultaneous treatment of human bronchial epithelial cells with serine and cysteine protease inhibitors prevents severe acute respiratory syndrome coronavirus entry. J Virol. 2012 Jun;86(12):6537-45. doi: 10.1128/JVI.00094-12. Epub 2012 Apr 11.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Patologiset prosessit
- Coronaviridae-infektiot
- Nidovirales-infektiot
- RNA-virusinfektiot
- Virussairaudet
- Hengitysteiden infektiot
- Hengityselinten sairaudet
- Keuhkokuume
- Sairauden ominaisuudet
- Koronavirusinfektiot
- Keuhkosairaudet
- Infektiot
- Tartuntataudit
- Keuhkofibroosi
- Idiopaattinen keuhkofibroosi
- Keuhkokuume, virus
- Keuhkosairaudet, interstitiaalinen
- Keuhkojen alveolaarinen proteinoosi
Muut tutkimustunnusnumerot
- GARM COVID19
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .