Yhdistelmähoito ja kasvotusten terapia masennukseen (BLENDED)

Masennus on erittäin yleinen sairaus, jonka elinikäinen esiintyvyys on 15-25 %, ja siihen liittyy korkeita psykososiaalisia ja taloudellisia kustannuksia (esim. itsemurha, poissaolo, pitkäaikainen vamma). Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että masennus on alitunnustettu ja alidiagnosoitu Belgiassa, mikä johtaa erittäin suuriin tyydyttämättömiin tarpeisiin, sillä yli 50 % potilaista ei hakeudu ammattiapuun ensimmäisenä vuotena taudin puhkeamisen jälkeen ja usein potilasta kestää jopa 10 vuotta ja enemmänkin, jotta he etsivät tehokkaasti ammattilaista. apua (Bruffaerts et al., 2007, 2008). Belgian mielenterveyspalvelujen nykyinen kapasiteetin puute on suuri este pyrkimyksiin lisätä tehokkaan masennuksen psykoterapian saatavuutta. Erityisesti mielenterveyskeskukset ("Centra Geestelijke Gezondheidszorg", CGG) kohtaavat kasvavan potilaiden määrän (+3 % vuodessa). Huolimatta ponnisteluistaan ​​(esim. tarjoamalla enemmän ryhmäpohjaista psykoterapiaa ja interventioita) Belgian CGG:t kohtaavat yhä pidemmät jonotuslistat. Siksi Belgian mielenterveysjärjestelmässä tarvitaan kiireellisesti (kustannus)tehokkaita ja aikaa säästäviä interventioita.

Sekä farmakoterapian että psykoterapian yksinään tai yhdistelmänä on osoitettu olevan tehokkaita masennuksen hoidossa, ja meta-analyysit eivät ole osoittaneet olennaisia ​​eroja kahden empiirisesti eniten validoidun lyhyt face-to-face (FTF) -tyypin tehokkuudessa. psykoterapia vakavassa masennuksessa, eli kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja psykodynaaminen terapia (PDT) (Cuijpers et al., 2013; Cuijpers, Van Straten, Van Oppen, & Andersson, 2008; Driessen et al., 2015; Luyten & Blatt , 2012; Munder et ai., 2018). Lisäksi meta-analyysit ja laadulliset katsaukset viittaavat siihen, että Internet-pohjaiset interventiot, erityisesti tarjotaan sekahoitona (yhdistämällä kasvokkain tapahtuvat istunnot Internet-pohjaisiin moduuleihin), voivat olla yhtä tehokkaita kuin FTF-psykoterapia ja lääkehoito vakavassa masennuksessa. hoidon lopettamisen yhteydessä ja seurannassa keskipitkällä tai pitkällä aikavälillä, mikä viittaa ei-alempiarvoisuuteen (Andersson, Cuijpers, Carlbring, Riper ja Hedman, 2014). Tällä alalla tehdyt tutkimukset viittaavat myös siihen, että sekä Internetin kautta toimitettu CBT että PDT voivat olla tehokkaita masennuksessa. Lisäksi saatavilla olevat todisteet viittaavat siihen, että Internet-pohjainen psykoterapia yhdistettynä terapeutin tukeen voi olla kustannustehokkaampaa, koska se tyypillisesti vähentää kasvokkain tapahtuvien kontaktien määrää vaarantamatta psykoterapian tehokkuutta (Andersson, Titov, Dear, Rozental , & Carlbring, 2019). Näin ollen sekahoidon toteuttaminen voi lisätä masennuksen psykoterapian saatavuutta ja tehostaa resurssien käyttöä mielenterveyshuollossa ainakin osalla masentuneita potilaita.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on siksi tutkia PDT:n ja CBT:n yhdistelmähoidon non-inferiority (määritelty pienikokoisena erona vaikutuksen koossa (Cohenin d= 0,20)) masennukseen verrattuna FTF PDT:hen ja CBT:hen aikuisilla, joilla on diagnosoitu vakava sairaus. masennushäiriö (n=504) käytännöllisen, monikeskussatunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen yhteydessä. Potilaat satunnaistetaan johonkin neljästä tilasta (eli sekoitettu PDT, sekoitettu CBT, FTF PDT tai FTF CBT). Ensisijainen tulos on muutokset masennuksen vaikeusasteessa mitattuna Beck Depression Inventory -tutkimuksella (BDI-II; Beck, Steer, & Brown, 1996) kuuden kuukauden seurannassa (noin 12 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen).

Lisäksi tässä tutkimuksessa tutkitaan sekahoidon ja FTF-psykoterapian vertailevaa tehokkuutta seuraavissa toissijaisissa tuloksissa: masennuksen vakavuus mitattuna BDI-II:lla hoidon päättyessä ja 6 kuukauden kuluttua sekä yhden ja kahden vuoden kuluttua. -ylös; toipuminen masennuksesta, joka on arvioitu strukturoidulla kliinisellä haastattelulla DSM 5 -häiriöille – Clinical Trials Version (SCID-5-CT; American Psychiatric Association) ja Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) hoidon päättyessä ja 6 kuukauden kuluttua ja yhden ja kahden vuoden seuranta; ja elämänlaatu mitattuna EuroQol-5D-5L:llä (EQ-5D-5L; Herdman et al., 2011) hoidon päätyttyä, 6 kuukauden ja yhden ja kahden vuoden seurannassa.

Lisäksi tässä tutkimuksessa tarkastellaan myös mahdollisia hoitovasteen ennustajia sekahoidossa verrattuna FTF-hoitoon, kuten masennuksen vaikeusastetta (BDI-II, PHQ-9), psykiatrista samanaikaista sairautta (SCID-5-CT) ja potilaiden kokemusta. molemmista hoitotyypeistä uskottavuus- ja odotuskyselyllä (CEQ; Devilly & Borkovec, 2000) arvioituna. Lisäksi selvitetään sekahoidon toteuttamiskelpoisuutta Belgian Flanderin mielenterveyskeskuksissa. Tätä varten rekisteröimme rekrytointiasteen, hoidossa pysymisen, hoitoon sitoutumisen ja tutkimusprotokollan noudattamisen. Hyväksyttävyyden ilmaisee osallistuneiden hoitokertojen määrä, mukaan lukien hoidosta kieltäytyneiden henkilöiden määrä, ja toteutettavuus niiden potilaiden lukumäärän perusteella, jotka eivät noudata täyttä kliinistä ja tutkimusprotokollaa. Potilaat suorittavat myös erittäin lyhyet mittaukset hoitojen uskottavuudesta ja hoitoihin tyytyväisyydestä. Terapeutien hoidon eheyttä arvioidaan ääni- tai videonauhoitettujen psykoterapiaistuntojen riippumattomien arvioiden perusteella käyttämällä Isossa-Britanniassa erityisesti tässä tutkimuksessa käytettyjä hoitoja varten kehitettyä hoidon eheysinstrumenttia (Lemma, Target & Fonagy, 2011).

Lopuksi, mikäli sekahoito ei ole huonompi kuin FTF-terapia, sekahoidon kustannustehokkuutta FTF-psykoterapiaan verrattuna tutkitaan yhteiskunnallisesta näkökulmasta, eli ottaen huomioon kaikki asiaankuuluvat kustannukset ja vaikutukset (interventiokustannukset, suorat ja välilliset lääketieteelliset kustannukset). sekä tuottavuuden menetykset ja muualla terveydenhuoltojärjestelmässä aiheutuneet kustannukset). Tätä varten potilaat täyttävät Trimbos and Institute for Medical Technology Assessment (iMTA) -kyselylomakkeen psykiatrisiin sairauksiin liittyvistä kustannuksista (TIC-P; Bouwmans et al., 2013). Lisäksi Rijksinstituut voor Ziekte-en Invaliditeitsverzekering (RIZIV) toimittaa kaikkien potilaiden terveydenhuollon käyttötiedot.

Viitteet

Andersson, G., Cuijpers, P., Carlbring, P., Riper, H. ja Hedman, E. (2014). Opastettu Internet-pohjainen vs. face-to-face kognitiivinen käyttäytymisterapia psykiatrisille ja somaattisille häiriöille: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. World Psychiatry, 13(3), 288-295. doi:10.1002/wps.20151

Andersson, G., Titov, N., Dear, B. F., Rozental, A., & Carlbring, P. (2019). Internetin kautta toimitettavat psykologiset hoidot: innovaatiosta toteutukseen. World Psychiatry, 18(1), 20-28. doi:10.1002/wps.20610

Beck, A., Steer, R., & Brown, G. (1996). Manual for Beck Depression Inventory - II (BDI-II). San Antonia, TX: Psychological Corporation.

Bouwmans, C., De Jong, K., Timman, R., Zijlstra-Vlasveld, M., Van der Feltz-Cornelis, C., Tan, S. S., & Hakkaart-van Roijen, L. (2013). Psyykihäiriöpotilaiden (TiC-P) terveydenhuollon kulutusta ja tuottavuuden menetystä koskevan kyselylomakkeen toteutettavuus, luotettavuus ja pätevyys. BMC Health Services Research, 13, 217-217. doi: 10.1186/1472-6963-13-217

Bruffaerts, R., Bonnewyn, A. ja Demyttenaere, K. (2007). Viivästykset mielenterveyshäiriöiden hoitoon hakemisessa Belgian väestössä. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 42(11), 937-944. doi:10.1007/s00127-007-0239-3

Bruffaerts, R., Bonnewyn, A. ja Demyttenaere, K. (2008). Het voorkomen van depressie in België. Stand van zaken en reflecties voor de toekomst. Tijdschrift voor Psychiatrie, 50(10), 655-665.

Cuijpers, P., Berking, M., Andersson, G., Quigley, L., Kleiboer, A., & Dobson, K. S. (2013). Aikuisten masennuksen kognitiivis-käyttäytymisterapian meta-analyysi yksinään ja muihin hoitoihin verrattuna. Canadian Journal of Psychiatry, 58(7), 376-385.

Cuijpers, P., Van Straten, A., Van Oppen, P. ja Andersson, G. (2008). Ovatko psykologiset ja farmakologiset interventiot yhtä tehokkaita aikuisten masennushäiriöiden hoidossa? Vertailevien tutkimusten meta-analyysi. Journal of Clinical Psychiatry, 69(11), 1675-1685.

Devilly, G. J. ja Borkovec, T. D. (2000). Uskottavuus/odotuskyselyn psykometriset ominaisuudet. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 31(2), 73-86.

Driessen, E., Hegelmaier, L. M., Abbass, A. A., Barber, J. P., Dekker, J. J., Van, H. L., . . . Cuijpers, P. (2015). Lyhyen aikavälin psykodynaamisen psykoterapian teho masennukseen: meta-analyysipäivitys. Clinical Psychology Review, 42, 1-15. doi:10.1016/j.cpr.2015.07.004

Herdman, M., Gudex, C., Lloyd, A., Janssen, M., Kind, P., Parkin, D., . . . Badia, X. (2011). EQ-5D:n uuden viisitasoisen version (EQ-5D-5L) kehitys ja alustava testaus. Quality of Life Research, 20(10), 1727-1736. doi:10.1007/s11136-011-9903-x

Lemma, A., Target, M., & Fonagy, P. (2011). Lyhyt dynaaminen ihmissuhdeterapia. Kliinikon opas. Oxford: Oxford University Press.

Luyten, P. ja Blatt, S. J. (2012). Masennuksen psykodynaaminen hoito. Psychiatric Clinics of North America, 35(1), 111-129.

Munder, T., Fluckiger, C., Leichsenring, F., Abbass, A. A., Hilsenroth, M. J., Luyten, P., . . . Wampold, B. E. (2018). Onko psykoterapia tehokasta? Masennuksen hoitojen uudelleenanalyysi. Epidemiol Psychiatr Sci, 1-7. doi:10.1017/s2045796018000355 1-7. doi:10.1017/s2045796018000355