Смешанная помощь в сравнении с терапией лицом к лицу при депрессии (BLENDED)

Депрессия является широко распространенным расстройством с распространенностью в течение жизни 15–25% и связана с высокими психосоциальными и экономическими издержками (например, суицид, прогулы, длительная нетрудоспособность). Эпидемиологические исследования показывают, что депрессия недостаточно распознается и диагностируется в Бельгии, что приводит к очень большому количеству неудовлетворенных потребностей: более 50% пациентов не обращаются за профессиональной помощью в течение первого года после начала заболевания, и часто пациентам приходится до 10 лет и более эффективно обращаться за профессиональной помощью. помощи (Bruffaerts et al., 2007, 2008). Нынешняя нехватка возможностей служб охраны психического здоровья в Бельгии является серьезным препятствием в попытках расширить доступ к эффективной психотерапии депрессии. Центры психиатрической помощи («Centra Geestelijke Gezondheidszorg», CGGs), в частности, сталкиваются с растущим числом пациентов (+3% в год). Несмотря на свои усилия (например, предлагая больше групповой психотерапии и вмешательств), CGG в Бельгии сталкиваются со все более длинными листами ожидания. Поэтому существует острая необходимость в (экономичных) эффективных и экономящих время вмешательствах в систему охраны психического здоровья в Бельгии.

Было показано, что как фармакотерапия, так и психотерапия по отдельности или в комбинации эффективны при лечении депрессии, а мета-анализы не показали существенных различий в эффективности двух наиболее эмпирически подтвержденных типов краткого личного общения (FTF). психотерапия большой депрессии, т. е. когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психодинамическая терапия (ПДТ) (Cuijpers et al., 2013; Cuijpers, Van Straten, Van Oppen, & Andersson, 2008; Driessen et al., 2015; Luyten & Blatt). , 2012; Мундер и др., 2018). Более того, мета-анализы и качественные обзоры сходятся во мнении, что интернет-вмешательства, особенно предлагаемые в виде смешанной помощи (сочетание очных сессий с онлайн-модулями), могут быть столь же эффективными, как психотерапия ИБТ и фармакотерапия при большой депрессии как при прекращении лечения и при последующем наблюдении в среднесрочной и долгосрочной перспективе, что свидетельствует о не меньшей эффективности (Andersson, Cuijpers, Carlbring, Riper, & Hedman, 2014). Существующие исследования в этой области также показывают, что и КПТ, и ФДТ, доставляемые через Интернет, могут быть эффективны при депрессии. Более того, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что интернет-психотерапия в сочетании с поддержкой терапевта может быть более рентабельной, поскольку обычно сокращает количество личных контактов без ущерба для эффективности психотерапии (Andersson, Titov, Dear, Rozental). и Карлбринг, 2019). Следовательно, внедрение смешанной помощи может привести к увеличению доступности психотерапии депрессии и более эффективному использованию ресурсов в области охраны психического здоровья, по крайней мере, для подвыборки пациентов с депрессией.

Таким образом, основной целью этого исследования является изучение не меньшей эффективности (определяемой как небольшая разница в величине эффекта (Коэн d = 0,20) смешанной ФДТ и КПТ при депрессии по сравнению с ФТФ ФДТ и КПТ у взрослых с диагнозом депрессивное расстройство (n=504) в контексте практического многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Пациенты будут рандомизированы для одного из четырех состояний (например, смешанная ФДТ, смешанная КПТ, FTF PDT или FTF CBT). Первичным исходом являются изменения в тяжести депрессии, измеренные с помощью опросника депрессии Бека (BDI-II; Beck, Steer, & Brown, 1996) через 6 месяцев наблюдения (примерно через 12 месяцев после начала лечения).

Кроме того, в этом исследовании будет изучена сравнительная эффективность смешанной помощи по сравнению с психотерапией FTF в отношении следующих вторичных результатов: тяжесть депрессии, измеренная с помощью BDI-II в конце лечения, а также через 6 месяцев, а также через один и два года. -вверх; выздоровление от депрессии по оценке с помощью Структурированного клинического интервью для расстройств DSM 5 - Версия клинических испытаний (SCID-5-CT; Американская психиатрическая ассоциация) и Опросника здоровья пациента-9 (PHQ-9) при прекращении лечения и через 6 месяцев. , а также одно- и двухлетнее наблюдение; и качество жизни, измеренное с помощью EuroQol-5D-5L (EQ-5D-5L; Herdman et al., 2011) при прекращении лечения, а также через 6 месяцев, а также через один и два года наблюдения.

Кроме того, в этом исследовании также будут изучены возможные предикторы ответа на лечение при смешанной терапии по сравнению с терапией FTF, такие как тяжесть депрессии (BDI-II, PHQ-9), психиатрическое сопутствующее заболевание (SCID-5-CT) и опыт пациентов. обоих типов лечения согласно оценке с помощью опросника правдоподобия и ожидания (CEQ; Devilly & Borkovec, 2000). Кроме того, будет изучена возможность внедрения смешанной помощи в центрах охраны психического здоровья во Фландрии, Бельгия. С этой целью мы будем регистрировать уровень набора, удержание в лечении, приверженность лечению и соблюдение протокола исследования. Приемлемость будет определяться количеством посещенных сеансов, включая количество лиц, отказывающихся от лечения, а осуществимость - количеством пациентов, не соблюдающих полный клинический и исследовательский протокол. Пациенты также заполнят очень краткие измерения доверия к лечению и удовлетворенности лечением. Целостность лечения терапевтов будет оцениваться на основе независимых рейтингов аудио- или видеозаписей сеансов психотерапии с применением инструмента целостности лечения, разработанного в Великобритании специально для методов лечения, используемых в этом исследовании (Lemma, Target, & Fonagy, 2011).

Наконец, при условии, что смешанная помощь не уступает терапии ИБТ, экономическая эффективность смешанной помощи по сравнению с психотерапией ИБТ будет исследована с социальной точки зрения, т. е. с учетом всех соответствующих затрат и эффектов (затраты на вмешательство, прямые и косвенные медицинские расходы). , а также потери производительности и затраты в других частях системы здравоохранения). С этой целью пациенты будут заполнять анкету Trimbos и Института оценки медицинских технологий (iMTA) по расходам, связанным с психическим заболеванием (TIC-P; Bouwmans et al., 2013). Кроме того, данные об использовании медицинских услуг для всех пациентов будут предоставлены Государственным институтом по делам инвалидов (RIZIV).

Рекомендации

Андерссон, Г., Кайджперс, П., Карлбринг, П., Рипер, Х., и Хедман, Э. (2014). Управляемая интернет-терапия против когнитивно-поведенческой терапии лицом к лицу при психических и соматических расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Всемирная психиатрия, 13(3), 288-295. doi:10.1002/wps.20151

Андерссон Г., Титов Н., Диар Б. Ф., Розенталь А. и Карлбринг П. (2019). Психологические методы лечения через Интернет: от инноваций к внедрению. Всемирная психиатрия, 18(1), 20-28. дои: 10.1002/wps.20610

Бек, А., Стир, Р., и Браун, Г. (1996). Руководство по инвентаризации депрессии Бека - II (BDI-II). Сан-Антониа, Техас: Психологическая корпорация.

Боуманс, К., Де Йонг, К., Тимман, Р., Зейлстра-Власвельд, М., Ван дер Фельц-Корнелис, К., Тан, С.С., и Хаккарт-ван Ройен, Л. (2013). Выполнимость, надежность и валидность опросника о потреблении медицинских услуг и потере производительности у пациентов с психическим расстройством (TiC-P). BMC Health Services Research, 13, 217-217. дои: 10.1186/1472-6963-13-217

Бруффартс, Р., Бонневин, А., и Демиттенар, К. (2007). Задержки обращения за лечением психических расстройств среди населения Бельгии в целом. Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология, 42(11), 937-944. дои: 10.1007/s00127-007-0239-3

Бруффартс, Р., Бонневин, А., и Демиттенар, К. (2008). Het voorkomen van depressie в Бельгии. Стенд ван zaken en Reflecties voor de toekomst. Tijdschrift voor Psychiatrie, 50 (10), 655–665.

Cuijpers, P., Berking, M., Andersson, G., Quigley, L., Kleiboer, A., & Dobson, K.S. (2013). Метаанализ когнитивно-поведенческой терапии депрессии у взрослых, отдельно и в сравнении с другими методами лечения. Канадский журнал психиатрии, 58(7), 376-385.

Кайджперс, П., Ван Стратен, А., Ван Оппен, П., и Андерссон, Г. (2008). Одинаково ли эффективны психологические и фармакологические вмешательства при лечении депрессивных расстройств у взрослых? Метаанализ сравнительных исследований. Журнал клинической психиатрии, 69 (11), 1675–1685.

Девилли, Г.Дж., и Борковец, Т.Д. (2000). Психометрические свойства опросника правдоподобия/ожидания. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, 31(2), 73-86.

Дриссен, Э., Хегельмайер, Л.М., Аббасс, А.А., Барбер, Дж.П., Деккер, Дж.Дж., Ван, Х.Л., . . . Кайджперс, П. (2015). Эффективность краткосрочной психодинамической психотерапии депрессии: обновление метаанализа. Обзор клинической психологии, 42, 1-15. doi: 10.1016/j.cpr.2015.07.004

Хердман М., Гудекс К., Ллойд А., Янссен М., Кинд П., Паркин Д., . . . Бадиа, X. (2011). Разработка и предварительное тестирование новой пятиуровневой версии EQ-5D (EQ-5D-5L). Исследование качества жизни, 20 (10), 1727–1736. дои: 10.1007/s11136-011-9903-х

Лемма, А., Таргет, М., и Фонаги, П. (2011). Краткая динамическая межличностная терапия. Руководство клинициста. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Люйтен, П., и Блатт, С.Дж. (2012). Психодинамическая терапия депрессии. Психиатрические клиники Северной Америки, 35(1), 111-129.

Мундер, Т., Флюкигер, К., Лейхсенринг, Ф., Аббасс, А.А., Хильзенрот, М.Дж., Луйтен, П., . . . Вампольд, BE (2018). Эффективна ли психотерапия? Повторный анализ методов лечения депрессии. Epidemiol Psychiatr Sci, 1-7. дои: 10.1017/с2045796018000355 1-7. дои: 10.1017/с2045796018000355