Soins mixtes versus thérapie en face à face pour la dépression (BLENDED)

La dépression est un trouble très répandu avec une prévalence à vie de 15 à 25 % et est associée à des coûts psychosociaux et économiques élevés (par exemple, suicide, absentéisme, invalidité de longue durée). La recherche épidémiologique montre que la dépression est sous-reconnue et sous-diagnostiquée en Belgique, ce qui entraîne des besoins non satisfaits très élevés, avec plus de 50 % des patients ne cherchant pas d'aide professionnelle au cours de la première année suivant son apparition et prenant souvent des patients jusqu'à 10 ans et plus pour rechercher efficacement un professionnel. aide (Bruffaerts et al., 2007, 2008). Le manque actuel de capacité des services de santé mentale en Belgique est un obstacle majeur dans les tentatives d'accroître l'accès à une psychothérapie efficace pour la dépression. Les centres de soins de santé mentale (« Centra Geestelijke Gezondheidszorg », CGG) sont notamment confrontés à un nombre croissant de patients (+3 % par an). Malgré leurs efforts (par exemple, en proposant davantage de psychothérapies et d'interventions de groupe), les CGG en Belgique sont confrontés à des listes d'attente de plus en plus longues. Il existe donc un besoin urgent d'interventions (coût-)efficaces et permettant de gagner du temps dans le système de soins de santé mentale en Belgique.

La pharmacothérapie et la psychothérapie, seules ou en combinaison, se sont avérées efficaces dans le traitement de la dépression, et les méta-analyses n'ont montré aucune différence substantielle dans l'efficacité de deux des types de brefs face-à-face (FTF) empiriquement les plus validés. la psychothérapie dans la dépression majeure, c'est-à-dire la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la thérapie psychodynamique (PDT) (Cuijpers et al., 2013 ; Cuijpers, Van Straten, Van Oppen et Andersson, 2008 ; Driessen et al., 2015 ; Luyten et Blatt , 2012 ; Munder et al., 2018). De plus, les méta-analyses et les revues qualitatives convergent pour suggérer que les interventions basées sur Internet, en particulier proposées sous forme de soins mixtes (combinant des séances en face à face avec des modules basés sur Internet), peuvent être aussi efficaces que la psychothérapie et la pharmacothérapie FTF dans la dépression majeure à la fois à la fin du traitement et au suivi à moyen et long terme, suggérant une non-infériorité (Andersson, Cuijpers, Carlbring, Riper, & Hedman, 2014). Les recherches existantes dans ce domaine suggèrent également que la TCC et la PDT fournies via Internet peuvent être efficaces dans la dépression. De plus, les preuves disponibles suggèrent que la psychothérapie basée sur Internet, si elle est associée au soutien d'un thérapeute, peut être plus rentable car elle réduit généralement le nombre de contacts en face à face, sans compromettre l'efficacité de la psychothérapie (Andersson, Titov, Dear, Rozental , & Carlbring, 2019). Par conséquent, la mise en œuvre de soins mixtes peut conduire à une disponibilité accrue de la psychothérapie pour la dépression et à une utilisation plus efficace des ressources en soins de santé mentale, au moins pour un sous-échantillon de patients déprimés.

L'objectif principal de cette étude est donc d'étudier la non-infériorité (définie comme une différence de petite taille dans la taille de l'effet (d de Cohen = 0,20) de la PDT et de la TCC combinées pour la dépression par rapport à la TPD et à la TCC FTF chez les adultes diagnostiqués avec des troubles majeurs. trouble dépressif (n = 504) dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé pragmatique et multicentrique. Les patients seront randomisés dans l'une des quatre conditions (c'est-à-dire, PDT mixte, CBT mixte, FTF PDT ou FTF CBT). Le critère de jugement principal est l'évolution de la sévérité de la dépression telle que mesurée par le Beck Depression Inventory (BDI-II ; Beck, Steer et Brown, 1996) à 6 mois de suivi (environ 12 mois après le début du traitement).

En outre, cette étude examinera l'efficacité comparative des soins mixtes par rapport à la psychothérapie FTF sur les critères de jugement secondaires suivants : la gravité de la dépression mesurée avec le BDI-II à la fin du traitement, et à 6 mois, et à un et deux ans de suivi -en haut; récupération de la dépression telle qu'évaluée avec l'entretien clinique structuré pour les troubles du DSM 5 - version des essais cliniques (SCID-5-CT ; American Psychiatric Association) et le questionnaire sur la santé du patient-9 (PHQ-9) à la fin du traitement et à 6 mois , et un suivi à un et deux ans ; et la qualité de vie mesurée avec l'EuroQol-5D-5L (EQ-5D-5L ; Herdman et al., 2011) à la fin du traitement, et au suivi à 6 mois, puis à un et deux ans.

En outre, cette étude examinera également les prédicteurs possibles de la réponse au traitement dans les soins mixtes par rapport à la thérapie FTF, tels que la gravité de la dépression (BDI-II, PHQ-9), la comorbidité psychiatrique (SCID-5-CT) et l'expérience des patients. des deux types de traitement évalués avec le questionnaire de crédibilité et d'espérance (CEQ ; Devilly et Borkovec, 2000). En outre, la faisabilité de la mise en œuvre de soins mixtes dans des centres de soins de santé mentale en Flandre, en Belgique, sera étudiée. À cette fin, nous enregistrerons le taux de recrutement, la rétention dans le traitement, l'adhésion au traitement et l'adhésion au protocole de recherche. L'acceptabilité sera indiquée par le nombre de séances suivies, y compris le nombre de personnes qui refusent le traitement, et la faisabilité par le nombre de patients qui ne se conforment pas au protocole clinique et de recherche complet. Les patients rempliront également de très brèves mesures de crédibilité des traitements et de satisfaction à l'égard des traitements. L'intégrité du traitement des thérapeutes sera évaluée sur la base d'évaluations indépendantes de séances de psychothérapie enregistrées audio ou vidéo, en appliquant un instrument d'intégrité du traitement développé au Royaume-Uni spécifiquement pour les traitements utilisés dans cette étude (Lemma, Target et Fonagy, 2011).

Enfin, à condition que les soins mixtes ne soient pas inférieurs à la thérapie FTF, le rapport coût-efficacité des soins mixtes par rapport à la psychothérapie FTF sera étudié d'un point de vue sociétal, c'est-à-dire en tenant compte de tous les coûts et effets pertinents (coûts d'intervention, coûts médicaux directs et indirects , ainsi que les pertes de productivité et les coûts réalisés ailleurs dans le système de soins de santé). À cette fin, les patients rempliront le Trimbos and Institute for Medical Technology Assessment (iMTA) Questionnaire on Costs Associated with Psychiatric Illness (TIC-P; Bouwmans et al., 2013). De plus, les données sur l'utilisation des soins de santé pour tous les patients seront fournies par le Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV).

Les références

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Andersson, G., Titov, N., Dear, B.F., Rozental, A. et Carlbring, P. (2019). Traitements psychologiques délivrés par Internet : de l'innovation à la mise en œuvre. Psychiatrie mondiale, 18(1), 20-28. doi:10.1002/wps.20610

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