우울증에 대한 혼합 치료 대 대면 치료 (BLENDED)

우울증은 평생 유병률이 15-25%로 매우 흔한 장애이며 높은 심리사회적 및 경제적 비용(예: 자살, 결근, 장기 장애)과 관련이 있습니다. 역학 연구에 따르면 벨기에에서는 우울증이 제대로 인식되지 않고 진단되지 않아 충족되지 않은 요구가 매우 높으며, 환자의 50% 이상이 발병 후 첫 해에 전문적인 도움을 구하지 않고 종종 환자가 효과적으로 전문가를 찾는 데 최대 10년 이상 걸립니다. 도움이 됩니다(Bruffaerts et al., 2007, 2008). 현재 벨기에의 정신 건강 서비스 역량 부족은 우울증에 대한 효과적인 심리 치료에 대한 접근성을 높이려는 시도에 주요 장애물입니다. 특히 정신 건강 관리 센터('Centra Geestelijke Gezondheidszorg', CGG)는 증가하는 환자 수(연간 +3%)에 직면해 있습니다. 이러한 노력에도 불구하고(예: 더 많은 그룹 기반 심리 치료 및 개입 제공) 벨기에의 CGG는 점점 더 길어지는 대기자 명단에 직면해 있습니다. 따라서 벨기에의 정신 건강 관리 시스템에 (비용) 효과적이고 시간을 절약할 수 있는 개입이 시급합니다.

약물 요법과 심리 요법 단독 또는 병용 요법 모두 우울증 치료에 효과적인 것으로 나타났으며, 메타 분석에서는 실증적으로 가장 검증된 두 가지 유형의 간이 대면(FTF) 유형의 효능에 실질적인 차이가 없음을 보여주었습니다. 주요우울증에서의 심리치료, 즉 인지행동치료(CBT) 및 정신역동치료(PDT)(Cuijpers et al., 2013; Cuijpers, Van Straten, Van Oppen, & Andersson, 2008; Driessen et al., 2015; Luyten & Blatt , 2012; Munder 외, 2018). 또한, 메타 분석 및 정성적 검토는 특히 혼합 치료(대면 세션과 인터넷 기반 모듈 결합)로 제공되는 인터넷 기반 개입이 주요 우울증 모두에서 FTF 심리 요법 및 약물 요법과 동등하게 효과적일 수 있음을 시사하기 위해 수렴됩니다. 치료 종료 시 및 중장기 추적 시 비열등성을 시사합니다(Andersson, Cuijpers, Carlbring, Riper, & Hedman, 2014). 이 영역에 대한 현존하는 연구는 또한 인터넷을 통해 전달되는 CBT와 PDT가 모두 우울증에 효과적일 수 있음을 시사합니다. 더욱이 이용 가능한 증거는 인터넷 기반 심리 치료가 심리 치료의 효과를 손상시키지 않으면서 일반적으로 대면 접촉의 수를 줄이기 때문에 치료사 지원과 결합될 경우 더 비용 효율적일 수 있음을 시사합니다(Andersson, Titov, Dear, Rozental). , & 칼브링, 2019). 따라서 혼합 치료의 구현은 적어도 우울증 환자의 하위 표본에 대해 우울증에 대한 심리 치료의 가용성을 높이고 정신 건강 관리에서 자원을 보다 효과적으로 사용할 수 있게 합니다.

따라서 이 연구의 주요 목적은 주요 장애로 진단된 성인의 FTF PDT 및 CBT와 비교하여 우울증에 대한 혼합 PDT 및 CBT의 비열등성(효과 크기의 작은 차이(Cohen's d= .20)로 정의됨)을 조사하는 것입니다. 우울 장애(n=504) 실용주의적 다기관 무작위 통제 시험의 맥락에서. 환자는 네 가지 조건(즉, 혼합 PDT, 혼합 CBT, FTF PDT 또는 FTF CBT) 중 하나로 무작위 배정됩니다. 주요 결과는 6개월 추적(치료 시작 후 약 12개월)에 Beck Depression Inventory(BDI-II; Beck, Steer, & Brown, 1996)로 측정한 우울증의 중증도 변화입니다.

또한, 이 연구는 다음과 같은 2차 결과에 대한 혼합 치료와 FTF 심리 요법의 비교 효능을 조사할 것입니다. -위로; DSM 5 장애에 대한 구조적 임상 인터뷰 - 임상 시험 버전(SCID-5-CT; 미국 정신과 협회) 및 환자 건강 설문지-9(PHQ-9)로 치료 종료 및 6개월 평가 시 우울증으로부터의 회복 , 및 1년 및 2년 후속 조치; 및 치료 종료 시점, 6개월 시점 및 1년 및 2년 추적 조사 시 EuroQol-5D-5L(EQ-5D-5L; Herdman et al., 2011)로 측정한 삶의 질.

또한 이 연구는 우울증의 중증도(BDI-II, PHQ-9), 정신과 동반이환(SCID-5-CT) 및 환자의 경험과 같은 혼합 치료 대 FTF 요법에서 치료 반응의 가능한 예측 인자를 조사할 것입니다. Credibility and Expectancy Questionnaire(CEQ; Devilly & Borkovec, 2000)로 평가된 두 가지 유형의 치료. 또한 벨기에 플랑드르의 정신 건강 관리 센터에서 혼합 치료를 시행할 수 있는 타당성을 조사할 것입니다. 이를 위해 모집률, 치료 유지, 치료 준수 및 연구 프로토콜 준수를 기록합니다. 수용 가능성은 치료를 거부하는 개인의 수를 포함하여 참석한 세션의 수로, 전체 임상 및 연구 프로토콜을 준수하지 못하는 환자의 수로 실현 가능성을 나타냅니다. 환자는 또한 치료의 신뢰성과 치료에 대한 만족도에 대한 매우 간단한 측정을 완료합니다. 치료사의 치료 무결성은 이 연구에서 사용된 치료를 위해 특별히 영국에서 개발된 치료 무결성 도구를 적용하여 오디오 또는 비디오로 기록된 심리 치료 세션의 독립적인 평가를 기반으로 평가됩니다(Lemma, Target, & Fonagy, 2011).

마지막으로, 혼합 치료가 FTF 요법보다 열등하지 않다면 혼합 치료와 FTF 정신 요법의 비용 효율성을 사회적 관점에서 조사할 것입니다. , 의료 시스템의 다른 곳에서 발생하는 생산성 손실 및 비용). 이를 위해 환자는 정신 질환과 관련된 비용에 대한 Trimbos 및 의료 기술 평가 연구소(iMTA) 설문지를 작성합니다(TIC-P; Bouwmans et al., 2013). 또한 Rijksinstituut voor Ziekten-en Invaliditeitsverzekering(RIZIV)에서 모든 환자의 건강 관리 사용 데이터를 제공합니다.

참조

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