Blended Care versus Face-to-Face-Therapie bei Depressionen (BLENDED)

Depressionen sind mit einer Lebenszeitprävalenz von 15–25 % eine sehr häufige Erkrankung und mit hohen psychosozialen und wirtschaftlichen Kosten (z. B. Suizid, Fehlzeiten, Langzeitinvalidität) verbunden. Epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass Depressionen in Belgien zu wenig erkannt und diagnostiziert werden, was zu einem sehr hohen ungedeckten Bedarf führt, wobei mehr als 50 % der Patienten im ersten Jahr nach Beginn keine professionelle Hilfe suchen und Patienten oft bis zu 10 Jahre und länger brauchen, um effektiv professionelle Hilfe zu suchen helfen (Bruffaerts et al., 2007, 2008). Der derzeitige Mangel an Kapazitäten für psychiatrische Dienste in Belgien ist ein großes Hindernis bei den Versuchen, den Zugang zu wirksamer Psychotherapie bei Depressionen zu verbessern. Insbesondere die Zentren für psychische Gesundheitsversorgung ('Centra Geestelijke Gezondheidszorg', CGGs) sind mit einer wachsenden Zahl von Patienten konfrontiert (+3 % pro Jahr). Trotz ihrer Bemühungen (z. B. durch das Angebot von mehr gruppenbasierter Psychotherapie und Interventionen) sehen sich CGGs in Belgien mit immer längeren Wartelisten konfrontiert. Es besteht daher ein dringender Bedarf an (kosten-)effektiven, zeitsparenden Interventionen im psychiatrischen Versorgungssystem in Belgien.

Sowohl Pharmakotherapie als auch Psychotherapie allein oder in Kombination haben sich bei der Behandlung von Depressionen als wirksam erwiesen, und Metaanalysen haben keine wesentlichen Unterschiede in der Wirksamkeit von zwei der empirisch am besten validierten Arten von kurzen persönlichen Gesprächen (FTF) gezeigt. Psychotherapie bei schweren Depressionen, d. h. Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Psychodynamische Therapie (PDT) (Cuijpers et al., 2013; Cuijpers, Van Straten, Van Oppen & Andersson, 2008; Driessen et al., 2015; Luyten & Blatt , 2012; Munder et al., 2018). Darüber hinaus deuten Metaanalysen und qualitative Übersichten darauf hin, dass internetbasierte Interventionen, insbesondere als Blended Care (Kombination von Face-to-Face-Sitzungen mit internetbasierten Modulen), bei Major Depression gleichermaßen wirksam sein können wie FTF-Psychotherapie und Pharmakotherapie bei Behandlungsende und mittel- bis langfristiger Nachsorge, was auf Nichtunterlegenheit hindeutet (Andersson, Cuijpers, Carlbring, Riper & Hedman, 2014). Bestehende Forschungen in diesem Bereich deuten auch darauf hin, dass sowohl CBT als auch PDT, die über das Internet bereitgestellt werden, bei Depressionen wirksam sein können. Darüber hinaus deutet die verfügbare Evidenz darauf hin, dass internetbasierte Psychotherapie in Kombination mit therapeutischer Unterstützung kosteneffektiver sein kann, da sie typischerweise die Anzahl der persönlichen Kontakte reduziert, ohne die Wirksamkeit der Psychotherapie zu beeinträchtigen (Andersson, Titov, Dear, Rozental , & Carlbring, 2019). Daher kann die Implementierung von Blended Care zu einer erhöhten Verfügbarkeit von Psychotherapie für Depressionen und einer effektiveren Nutzung von Ressourcen in der psychischen Gesundheitsversorgung führen, zumindest für eine Teilstichprobe von depressiven Patienten.

Das primäre Ziel dieser Studie ist daher die Untersuchung der Nicht-Unterlegenheit (definiert als geringfügiger Unterschied in der Effektgröße (Cohens d = 0,20)) von gemischter PDT und CBT bei Depressionen im Vergleich zu FTF-PDT und CBT bei Erwachsenen, bei denen Major diagnostiziert wurde depressive Störung (n=504) im Rahmen einer pragmatischen, multizentrischen, randomisierten, kontrollierten Studie. Die Patienten werden für eine von vier Bedingungen randomisiert (d. h. gemischte PDT, gemischte CBT, FTF-PDT oder FTF-CBT). Das primäre Ergebnis sind Veränderungen im Schweregrad der Depression, gemessen anhand des Beck Depression Inventory (BDI-II; Beck, Steer & Brown, 1996) nach 6 Monaten Follow-up (ungefähr 12 Monate nach Behandlungsbeginn).

Darüber hinaus wird diese Studie die vergleichende Wirksamkeit von Blended Care versus FTF-Psychotherapie in Bezug auf die folgenden sekundären Endpunkte untersuchen: Schweregrad der Depression, gemessen mit dem BDI-II bei Behandlungsende und nach 6 Monaten sowie nach einem und zwei Jahren -hoch; Erholung von Depressionen, wie anhand des strukturierten klinischen Interviews für DSM 5-Störungen – Version der klinischen Studien (SCID-5-CT; American Psychiatric Association) und des Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) bei Behandlungsende und nach 6 Monaten bewertet , und ein- und zweijähriges Follow-up; und Lebensqualität, gemessen mit dem EuroQol-5D-5L (EQ-5D-5L; Herdman et al., 2011) bei Behandlungsende und bei 6-Monats- sowie ein- und zweijähriger Nachbeobachtung.

Darüber hinaus wird diese Studie auch mögliche Prädiktoren für das Ansprechen der Behandlung bei Blended Care versus FTF-Therapie untersuchen, wie z. B. die Schwere der Depression (BDI-II, PHQ-9), psychiatrische Komorbidität (SCID-5-CT) und die Erfahrung der Patienten beider Behandlungsarten, wie sie mit dem Fragebogen zur Glaubwürdigkeit und Erwartung (CEQ; Devilly & Borkovec, 2000) bewertet wurden. Darüber hinaus wird die Machbarkeit der Implementierung von Blended Care in psychiatrischen Versorgungszentren in Flandern, Belgien, untersucht. Zu diesem Zweck werden wir die Rekrutierungsrate, den Verbleib in der Behandlung, die Therapietreue und die Einhaltung des Forschungsprotokolls aufzeichnen. Die Akzeptanz wird durch die Anzahl der besuchten Sitzungen angezeigt, einschließlich der Anzahl der Personen, die eine Behandlung ablehnen, und die Durchführbarkeit durch die Anzahl der Patienten, die das vollständige klinische und Forschungsprotokoll nicht einhalten. Die Patienten werden auch sehr kurze Messungen der Glaubwürdigkeit der Behandlungen und der Zufriedenheit mit den Behandlungen durchführen. Die Behandlungsintegrität von Therapeuten wird auf der Grundlage unabhängiger Bewertungen von Audio- oder Videoaufzeichnungen von Psychotherapiesitzungen bewertet, wobei ein Behandlungsintegritätsinstrument angewendet wird, das in Großbritannien speziell für die in dieser Studie verwendeten Behandlungen entwickelt wurde (Lemma, Target & Fonagy, 2011).

Schließlich wird, sofern Blended Care der FTF-Therapie nicht unterlegen ist, die Kosteneffektivität von Blended Care gegenüber FTF-Psychotherapie aus gesellschaftlicher Perspektive untersucht, d. h. unter Berücksichtigung aller relevanten Kosten und Wirkungen (Interventionskosten, direkte und indirekte medizinische Kosten). , sowie Produktivitätsverluste und Kosten, die an anderer Stelle im Gesundheitssystem entstehen). Zu diesem Zweck füllen die Patienten den Trimbos and Institute for Medical Technology Assessment (iMTA) Questionnaire on Costs Associated with Psychiatric Illness (TIC-P; Bouwmans et al., 2013) aus. Darüber hinaus werden vom Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV) Daten zur Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung für alle Patienten bereitgestellt.

Verweise

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