Tuleva satunnaistettu kontrolloitu tutkimus demineralisoitumisen ehkäisemiseksi kiinteän oikomishoidon aikana

Fluori on todistetusti kariesta ehkäisevä ja hoitava aine. Se auttaa remineralisoimaan varhaisia ​​kiillekarieksen vaurioita ja lisää sen jälkeen sen vastustuskykyä kariogeenisen mikroflooran tuottamien happojen liukenemiselle. Paikallinen fluoridilakka otettiin käyttöön 1960-luvulla. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi fluorilakkojen käytön hammaslääketieteessä vuonna 1994, ja tällä hetkellä fluorilakka on yleisimmin käytetty ammattimaisesti käytettävä paikallisesti käytettävä fluoriaine. Suosituin paikallisesti käytettävä fluoridilakka on Duraphat®, joka sisältää 5 % NaF-lakkaa (2,2 % Fluoridia). Paikallisesti käytettävän fluoridilakan suurin etu on sen kyky kiinnittyä hammaskudoksiin pidempään, mikä mahdollistaa paremman fluorin imeytymisen. Se mahdollistaa fluori-ionien jatkuvan vapautumisen emaliin, dentiiniin, plakkiin ja sylkeen. Lisäksi paikallisen fluoridilakan levitys on yksinkertainen toimenpide eikä vaadi suurta potilasyhteistyötä. Paikallisella fluoridilakkalla on raportoitu olevan merkittävä kariesta estävä vaikutus sekä pysyvissä että päähampaissa.

Erilaisten fluorituotteiden, kuten geelien, lakkojen, vaahtojen, suuhuuhteluvesien ja hammastahnojen joukossa lakat eivät ole riippuvaisia ​​potilaan suostumuksesta ja yhteistyöstä. Lakkojen suurin etu on korkea retentio, jota seuraa asteittainen fluorin vapautuminen pitkän ajan kuluessa, mikä johtaa alhaisiin pitoisuuksiin nestemäisessä plakin ja emalin rajapinnassa. Fluorin käyttö vähentää demineralisaatiota ja edistää remineralisaatiota tasapainottaen näin karieksen muodostumisprosessia. Hiljattain tehty Cochrane-katsaus on paljastanut kohtalaista näyttöä EWSL:n ehkäisystä kiinteän oikomishoidon aikana käyttämällä fluoridilakkaa kuuden viikon välein oikomistarkastuksen yhteydessä, mutta tämä havainto perustuu yhteen tutkimukseen. Tästä syystä löydettyjen todisteiden laatu on kohtalainen ja tarkastussuosituksissa todetaan, että tällä alueella tarvitaan lisätutkimuksia.

Paikallisen fluorihoidon kariesta ehkäisevä ja estävä vaikutus riippuu riittävästä kalsium- ja fosfaatti-ionien saannista. Vaikka kalsium- ja fosfaatti-ionit tulevat luonnollisesti syljen mukana, tällaisten ionien pitoisuus on alhainen (jopa pienempi potilailla, joilla on heikentynyt syljenvirtaus). Alhainen syljen kalsium- ja fosfaatti-ionien pitoisuus johtaa mineraalikerrostumiseen vain kiilteen pinnalle alhaisen ionipitoisuusgradientin seurauksena. Mineraalien laskeutuminen kiilteen pinnalle ei yksinään välttämättä paranna alkuvaiheen tai alkavan kariesvaurion syvemmän osan rakenteellisia ominaisuuksia. Tämä on johtanut kalsiumfosfaattipohjaisten annostelujärjestelmien käyttöönottoon, jotka sisältävät suuria pitoisuuksia kalsiumfosfaattia, kuten trikalsiumfosfaattia (TCP).

Trikalsiumfosfaatti (TCP) on tuote, joka saadaan kuulajauhamalla beeta-tri-kalsiumfosfaattia natriumlauryylisulfaatin kanssa. ClinproTM valkoinen lakka (3M ESPE, St Paul, MN, USA), joka sisältää TCP:tä ja NaF:a, on kaupallisesti saatavilla oleva paikallisesti käytettävä fluoridilakka, jonka väitetään suojaavan fumaarihapposulun helpottavan kalsium- ja fluori-ionien yhteiseloa, mutta varastoinnin aikana ei-toivottu reaktio ionien välillä estyy. Suojaeste katkeaa koskettaessaan sylkeä vapauttaen ioneja hampaan tehokkaaseen remineralisaatioon. Tällä hetkellä ei ole olemassa kliinistä tutkimusta, joka osoittaisi tämän uudemman, TCP:tä sisältävän NaF-lakan ylivoimaisen EWSL:tä ehkäisevän vaikutuksen verrattuna perinteiseen paikalliseen NaF-lakkaan potilailla, jotka saavat kiinteää oikomishoitoa.