Prospektiv randomisert kontrollert studie for forebygging av demineralisering under fast ortodontisk behandling

Fluor er bevist kariesforebyggende og terapeutisk middel. Det hjelper med remineralisering av tidlige emaljekarieslesjoner og øker deretter motstanden mot oppløsning av syrer produsert av kariogen mikroflora. Aktuell fluorlakk ble introdusert på 1960-tallet. Food and Drug Administration (FDA) i USA godkjente bruken av fluorlakk for tannbehandling i 1994, og for tiden er fluorlakk det mest brukte profesjonelt påførte aktuelle fluormiddelet. Den mest populære aktuelle fluorlakken er Duraphat®, som inneholder 5 % NaF-lakk (2,2 % fluor). Den største fordelen med topisk fluorlakk er dens evne til å feste seg til tannvev over lengre tid som muliggjør forbedret fluoropptak. Den tillater kontinuerlig frigjøring av fluorioner til emalje, dentin, plakk og spytt. I tillegg er påføring av lokal fluorlakk en enkel prosedyre og krever ikke særlig pasientsamarbeid. Aktuell påføring av fluorlakk er rapportert å ha en betydelig karieshemmende effekt i både permanente og primære tenner.

Blant de ulike formene for fluorprodukter, som geler, lakk, skum, munnskyll og tannkrem, er ikke lakk avhengig av pasientens etterlevelse og samarbeid. Den største fordelen med lakk er høy retensjon etterfulgt av gradvis frigjøring av fluor over en lengre periode, noe som fører til lave konsentrasjoner i flytende plakk-emalje-grensesnitt. Bruk av fluor reduserer demineralisering og fremmer remineralisering, og balanserer dermed prosessen med kariesdannelse. En nylig Cochrane-gjennomgang har avdekket moderat bevis for forebygging av EWSL under fast kjeveortopedisk behandling ved påføring av fluorlakk hver sjette uke på tidspunktet for kjeveortopedisk gjennomgang, men dette funnet er basert på en enkelt studie. Derfor er kvaliteten på evidensen som er funnet moderat, og vurderingsanbefalingene sier at det kreves ytterligere godt utført forskning på dette området.

Kariesforebyggende og hemmende effekt av topisk fluorbehandling avhenger av tilstrekkelig tilførsel av kalsium- og fosfationer. Selv om kalsium- og fosfationer tilføres naturlig av spytt, er konsentrasjonen av slike ioner lav (enda lavere hos pasienter som lider av redusert spyttstrøm). Lav konsentrasjon av spyttkalsium- og fosfationer fører til en mineralavsetning kun på overflaten av emaljen som følge av en lav ionekonsentrasjonsgradient. Avsetningen av mineraler på overflaten av emalje alene vil kanskje ikke forbedre de strukturelle egenskapene til den dypere delen av tidlig stadium eller begynnende karieslesjoner. Dette har ført til introduksjonen av kalsiumfosfatbaserte leveringssystemer som inneholder høye konsentrasjoner av kalsiumfosfat som trikalsiumfosfat (TCP).

Tri-kalsiumfosfat (TCP) er et produkt som er et resultat av kulemaling av beta-tri-kalsiumfosfat med natriumlaurylsulfat. ClinproTM hvit lakk (3M ESPE, St Paul, MN, USA), som inneholder TCP og NaF, er en kommersielt tilgjengelig topisk fluorlakk, som hevder at den beskyttende fumarsyrebarrieren letter sameksistensen av kalsium- og fluorioner under lagring forhindres den uønskede reaksjonen mellom ionene. Den beskyttende barrieren brytes ved kontakt med spytt, og frigjør ionene for effektiv remineralisering av tannen. For tiden er det ingen klinisk studie som beviser den overlegne EWSL-forebyggende effekten av denne nyere NaF-lakken med TCP sammenlignet med konvensjonell aktuell NaF-lakk hos pasienter som gjennomgår fast kjeveortopedisk behandling.