Prospektiv randomiserad kontrollerad studie för att förhindra demineralisering under fast ortodontisk behandling

Fluor är bevisat kariesförebyggande och terapeutiskt medel. Det hjälper till med remineralisering av tidiga emaljkariesskador och ökar därefter dess motståndskraft mot upplösning av syror som produceras av kariogen mikroflora. Aktuell fluorlack introducerades på 1960-talet. Food and Drug Administration (FDA) i USA godkände användningen av fluorlack för tandvård 1994 och för närvarande är fluorlack det mest använda professionellt applicerade topiska fluormedlet. Den mest populära aktuella fluorlacken är Duraphat®, som innehåller 5% NaF-lack (2,2% fluor). Den största fördelen med topisk fluorlack är dess förmåga att fästa på tandvävnad under en längre tid vilket möjliggör förbättrat fluorupptag. Det tillåter kontinuerlig frisättning av fluoridjoner till emalj, dentin, plack och saliv. Dessutom är appliceringen av topisk fluorlack en enkel procedur och kräver inte särskilt patientsamarbete. Aktuell applicering av fluoridlack har rapporterats uppvisa en betydande karieshämmande effekt i både permanenta och primära tänder.

Bland de olika formerna av fluorprodukter, såsom geler, lacker, skum, munsköljmedel och tandkrämer, är lack inte beroende av patientens följsamhet och samarbete. Den största fördelen med lacker är hög retention följt av gradvis frisättning av fluor under en längre tidsperiod, vilket leder till låga koncentrationer i gränsytan mellan flytande plack och emalj. Användningen av fluor minskar avmineralisering och främjar remineralisering, vilket balanserar kariesbildningsprocessen. En nyligen genomförd Cochrane-granskning har avslöjat måttliga bevis för att förebygga EWSL under fast ortodontisk behandling genom applicering av fluoridlack var sjätte vecka vid tidpunkten för ortodontisk granskning, men detta fynd är baserat på en enda studie. Därför är kvaliteten på den evidens som hittats måttlig och granskningsrekommendationerna anger att ytterligare väl genomförd forskning krävs inom detta område.

Kariesförebyggande och hämmande effekt av topikal fluoridterapi beror på en adekvat tillförsel av kalcium- och fosfatjoner. Även om kalcium- och fosfatjoner tillförs naturligt av saliv, är koncentrationen av sådana joner låg (ännu lägre hos patienter som lider av minskat salivflöde). Låg koncentration av salivkalcium- och fosfatjoner leder till en mineralavlagring endast vid emaljens yta som ett resultat av en låg jonkoncentrationsgradient. Avsättningen av mineraler på ytan av enbart emalj kanske inte förbättrar de strukturella egenskaperna hos den djupare delen av det tidiga eller begynnande kariesskadorna. Detta har lett till införandet av kalciumfosfatbaserade leveranssystem som innehåller höga koncentrationer av kalciumfosfat såsom trikalciumfosfat (TCP).

Tri-kalciumfosfat (TCP) är en produkt som är resultatet av kulmalning av beta-tri-kalciumfosfat med natriumlaurylsulfat. ClinproTM vit lack (3M ESPE, St Paul, MN, USA), som innehåller TCP och NaF, är en kommersiellt tillgänglig topisk fluorlack, som hävdar att den skyddande fumarsyrabarriären underlättar samexistens av kalcium- och fluoridjoner, dock under lagring förhindras den oönskade reaktionen mellan jonerna. Den skyddande barriären bryts vid kontakt med saliv och frigör jonerna för effektiv remineralisering av tanden. För närvarande finns det ingen klinisk studie som bevisar den överlägsna EWSLs-förebyggande effekten av denna nyare NaF-lack med TCP jämfört med konventionell topisk NaF-lack hos patienter som genomgår fast ortodontisk behandling.