Prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg til forebyggelse af demineralisering under fast ortodontisk behandling

Fluor er bevist cariesforebyggende og terapeutisk middel. Det hjælper med remineralisering af tidlige emaljecarieslæsioner og øger efterfølgende dets modstandsdygtighed over for opløsning af syrer produceret af cariogen mikroflora. Aktuel fluorlak blev introduceret i 1960'erne. Food and Drug Administration (FDA) i USA godkendte brugen af ​​fluorlakker til tandpleje i 1994, og i øjeblikket er fluorlak det mest almindeligt anvendte professionelt anvendte topiske fluormiddel. Den mest populære aktuelle fluorlak er Duraphat®, som indeholder 5% NaF lak (2,2% fluor). Den største fordel ved topisk fluorlak er dens evne til at klæbe til tandvæv i længere tid, hvilket muliggør forbedret fluoroptagelse. Det tillader kontinuerlig frigivelse af fluoridioner til emalje, dentin, plak og spyt. Derudover er påføringen af ​​topisk fluorlak en enkel procedure og kræver ikke stort patientsamarbejde. Topisk fluorlakpåføring er blevet rapporteret at udvise væsentlig carieshæmmende effekt i både permanente og primære tænder.

Blandt de forskellige former for fluorprodukter, såsom geler, lak, skum, mundskyllemidler og tandpastaer, er lakker ikke afhængige af patientens compliance og samarbejde. Den største fordel ved lakker er høj retention efterfulgt af gradvis frigivelse af fluor over en længere periode, hvilket fører til lave koncentrationer i den flydende plak-emalje-grænseflade. Brugen af ​​fluor mindsker demineralisering og fremmer remineralisering, hvorved cariesdannelsesprocessen balanceres. En nylig Cochrane-gennemgang har afsløret moderat evidens for forebyggelse af EWSL'er under fast ortodontisk behandling ved påføring af fluorlak hver sjette uge på tidspunktet for ortodontisk gennemgang, men dette fund er baseret på en enkelt undersøgelse. Derfor er kvaliteten af ​​den fundne evidens moderat, og revisionens anbefalinger angiver, at der er behov for yderligere veludført forskning på dette område.

Cariesforebyggende og hæmmende effekt af topisk fluoridbehandling afhænger af en tilstrækkelig tilførsel af calcium- og fosfationer. Selvom calcium- og fosfationer tilføres naturligt af spyt, er koncentrationen af ​​sådanne ioner lav (endnu lavere hos patienter, der lider af nedsat spytstrøm). Lav koncentration af spyt-calcium- og fosfationer fører kun til en mineralaflejring på overfladen af ​​emaljen som følge af en lav ionkoncentrationsgradient. Aflejringen af ​​mineraler på overfladen af ​​emalje alene forbedrer muligvis ikke de strukturelle egenskaber af den dybere del af de tidlige eller begyndende carieslæsioner. Dette har ført til introduktionen af ​​calciumphosphat-baserede leveringssystemer indeholdende høje koncentrationer af calciumphosphat såsom tri-calciumphosphat (TCP).

Tri-calciumphosphat (TCP) er et produkt, der er et resultat af kugleformaling af beta-tri-calciumphosphat med natriumlaurylsulfat. ClinproTM hvid lak (3M ESPE, St Paul, MN, USA), som indeholder TCP og NaF, er en kommercielt tilgængelig topisk fluorlak, som hævder, at den beskyttende fumarsyrebarriere letter sameksistens af calcium og fluoridioner, dog under opbevaring forhindres den uønskede reaktion mellem ionerne. Den beskyttende barriere brydes ved kontakt med spyt og frigiver ionerne for effektiv remineralisering af tanden. På nuværende tidspunkt er der ingen klinisk undersøgelse, der beviser den overlegne EWSL-forebyggende effekt af denne nyere NaF-lak med TCP sammenlignet med konventionel topisk NaF-lak hos patienter, der gennemgår fast ortodontisk behandling.