Essai contrôlé randomisé prospectif pour la prévention de la déminéralisation pendant le traitement orthodontique fixe

Le fluor est un agent préventif et thérapeutique éprouvé contre les caries. Il aide à la reminéralisation des lésions carieuses précoces de l'émail et augmente ensuite sa résistance à la dissolution par les acides produits par la microflore cariogène. Le vernis fluoré topique a été introduit dans les années 1960. La Food and Drug Administration (FDA) aux États-Unis a approuvé l'utilisation de vernis fluorés pour la dentisterie en 1994 et actuellement, le vernis fluoré est l'agent topique au fluorure le plus couramment utilisé par les professionnels. Le vernis fluoré topique le plus populaire est Duraphat®, qui contient 5 % de vernis NaF (2,2 % de fluorure). Le plus grand avantage du vernis topique au fluorure est sa capacité à adhérer aux tissus dentaires pendant une plus longue période, ce qui permet une meilleure absorption du fluorure. Il permet la libération continue d'ions fluorure dans l'émail, la dentine, la plaque et la salive. De plus, l'application de vernis fluoré topique est une procédure simple et ne nécessite pas une grande coopération du patient. Il a été rapporté que l'application topique de vernis fluoré présente un effet anti-caries substantiel sur les dents permanentes et primaires.

Parmi les diverses formes de produits fluorés, comme les gels, les vernis, les mousses, les bains de bouche et les dentifrices, les vernis ne dépendent pas de l'observance et de la coopération des patients. Le principal avantage des vernis est une rétention élevée suivie d'une libération progressive de fluorure sur une période de temps prolongée, ce qui conduit à de faibles concentrations dans l'interface liquide plaque-émail. L'utilisation de fluorure diminue la déminéralisation et favorise la reminéralisation, équilibrant ainsi le processus de formation des caries. Une récente revue Cochrane a révélé des preuves modérées de la prévention des EWSL pendant le traitement orthodontique fixe par l'application de vernis fluoré toutes les six semaines au moment de la revue orthodontique, mais cette découverte est basée sur une seule étude. Par conséquent, la qualité des preuves trouvées est modérée et les recommandations de la revue indiquent que des recherches supplémentaires bien menées sont nécessaires dans ce domaine.

L'effet préventif et inhibiteur des caries d'un traitement topique au fluorure dépend d'un apport adéquat en ions calcium et phosphate. Bien que les ions calcium et phosphate soient fournis naturellement par la salive, la concentration de ces ions est faible (encore plus faible chez les patients souffrant d'un flux salivaire réduit). Une faible concentration d'ions calcium et phosphate salivaires conduit à un dépôt minéral uniquement à la surface de l'émail en raison d'un faible gradient de concentration ionique. Le dépôt de minéraux à la surface de l'émail seul peut ne pas améliorer les propriétés structurelles de la partie plus profonde des lésions carieuses à un stade précoce ou naissant. Cela a conduit à l'introduction de systèmes d'administration à base de phosphate de calcium contenant de fortes concentrations de phosphate de calcium tel que le phosphate tricalcique (TCP).

Le phosphate tricalcique (TCP) est un produit résultant du broyage à billes du phosphate tricalcique bêta avec du laurylsulfate de sodium. Le vernis blanc ClinproTM (3M ESPE, St Paul, MN, USA), qui contient du TCP et du NaF, est un vernis topique au fluorure disponible dans le commerce, qui prétend que la barrière protectrice d'acide fumarique facilite la coexistence des ions calcium et fluorure, cependant, pendant stockage, la réaction indésirable entre les ions est empêchée. La barrière protectrice se rompt au contact de la salive, libérant les ions pour une reminéralisation efficace de la dent. À l'heure actuelle, aucune étude clinique ne prouve l'effet préventif supérieur des EWSL de ce nouveau vernis NaF avec TCP par rapport au vernis NaF topique conventionnel chez les patients subissant un traitement orthodontique fixe.