Studio prospettico randomizzato controllato per la prevenzione della demineralizzazione durante il trattamento ortodontico fisso

Il fluoro è un comprovato agente preventivo e terapeutico della carie. Aiuta nella remineralizzazione delle lesioni cariose dello smalto precoce e successivamente aumenta la sua resistenza alla dissoluzione da parte degli acidi prodotti dalla microflora cariogena. La vernice topica al fluoro è stata introdotta negli anni '60. La Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti ha approvato l'uso di vernici al fluoro per l'odontoiatria nel 1994 e attualmente la vernice al fluoro è l'agente topico al fluoro applicato professionalmente più comunemente. La vernice topica al fluoro più popolare è Duraphat®, che contiene il 5% di vernice NaF (2,2% di fluoruro). Il più grande vantaggio della vernice topica al fluoro è la sua capacità di aderire ai tessuti dei denti per un periodo di tempo più lungo che consente un migliore assorbimento del fluoro. Consente il rilascio continuo di ioni fluoruro in smalto, dentina, placca e saliva. Inoltre, l'applicazione topica della vernice al fluoro è una procedura semplice e non richiede una grande collaborazione da parte del paziente. È stato riportato che l'applicazione topica di vernice al fluoro mostra un sostanziale effetto di inibizione della carie sia nei denti permanenti che in quelli decidui.

Tra le varie forme di prodotti al fluoro, come gel, vernici, schiume, collutori e dentifrici, le vernici non si basano sulla compliance e sulla collaborazione del paziente. Il principale vantaggio delle vernici è l'elevata ritenzione seguita dal rilascio graduale di fluoruro per un periodo di tempo prolungato, che porta a basse concentrazioni nell'interfaccia placca liquida-smalto. L'uso del fluoruro diminuisce la demineralizzazione e promuove la remineralizzazione, bilanciando così il processo di formazione della carie. Una recente revisione Cochrane ha rivelato prove moderate per la prevenzione di EWSL durante il trattamento ortodontico fisso mediante applicazione di vernice al fluoro ogni sei settimane al momento della revisione ortodontica, ma questa scoperta si basa su un singolo studio. Pertanto, la qualità delle prove trovate è moderata e le raccomandazioni della revisione affermano che sono necessarie ulteriori ricerche ben condotte in questo settore.

L'effetto preventivo e inibitore della carie della terapia topica con fluoro dipende da un adeguato apporto di ioni calcio e fosfato. Sebbene gli ioni calcio e fosfato siano forniti naturalmente dalla saliva, la concentrazione di tali ioni è bassa (ancora più bassa nei pazienti che soffrono di flusso salivare ridotto). Una bassa concentrazione di ioni calcio e fosfato salivari porta a un deposito di minerali solo sulla superficie dello smalto a causa di un basso gradiente di concentrazione di ioni. La sola deposizione di minerali sulla superficie dello smalto potrebbe non migliorare le proprietà strutturali della parte più profonda delle lesioni cariose allo stadio iniziale o incipiente. Ciò ha portato all'introduzione di sistemi di somministrazione a base di fosfato di calcio contenenti alte concentrazioni di fosfato di calcio come il fosfato tricalcico (TCP).

Il fosfato tricalcico (TCP) è un prodotto derivante dalla macinazione a sfere del beta-fosfato tricalcico con sodio lauril solfato. La vernice bianca ClinproTM (3M ESPE, St Paul, MN, USA), che contiene TCP e NaF, è una vernice topica al fluoruro disponibile in commercio, che afferma che la barriera protettiva dell'acido fumarico facilita la coesistenza di ioni calcio e fluoruro, tuttavia, durante stoccaggio, viene impedita la reazione indesiderata tra gli ioni. La barriera protettiva si rompe al contatto con la saliva, rilasciando gli ioni per un'efficace rimineralizzazione del dente. Al momento non ci sono studi clinici che dimostrino l'effetto preventivo EWSL superiore di questa nuova vernice NaF con TCP rispetto alla vernice NaF topica convenzionale nei pazienti sottoposti a trattamento ortodontico fisso.