Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по предотвращению деминерализации во время фиксированного ортодонтического лечения

Фтор является доказанным профилактическим и лечебным средством против кариеса. Способствует реминерализации раннего кариеса эмали и впоследствии повышает ее устойчивость к растворению кислотами, продуцируемыми кариесогенной микрофлорой. Местный фторсодержащий лак был представлен в 1960-х годах. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США одобрило использование фторсодержащих лаков в стоматологии в 1994 году, и в настоящее время фторсодержащий лак является наиболее часто используемым фторсодержащим средством для местного применения профессионалами. Наиболее популярным фторсодержащим лаком для местного применения является Duraphat®, который содержит 5% лака NaF (2,2% фторида). Самым большим преимуществом местного фторсодержащего лака является его способность прилипать к тканям зуба в течение более длительного периода времени, что позволяет улучшить поглощение фтора. Он обеспечивает непрерывное выделение ионов фтора в эмаль, дентин, зубной налет и слюну. Кроме того, нанесение местного фторсодержащего лака является простой процедурой и не требует активного участия пациента. Сообщается, что местное нанесение фторсодержащего лака оказывает существенное ингибирующее действие на кариес как постоянных, так и временных зубов.

Среди различных форм фторсодержащих продуктов, таких как гели, лаки, пены, ополаскиватели для рта и зубные пасты, лаки не зависят от согласия и сотрудничества пациента. Основным преимуществом лаков является высокая удерживающая способность с последующим постепенным высвобождением фтора в течение длительного периода времени, что приводит к низким концентрациям на границе раздела жидкий зубной налет и эмаль. Использование фтора уменьшает деминерализацию и способствует реминерализации, тем самым уравновешивая процесс образования кариеса. Недавний Кокрановский обзор выявил умеренные доказательства предотвращения EWSL во время несъемного ортодонтического лечения путем нанесения фторсодержащего лака каждые шесть недель во время ортодонтического обзора, но этот вывод основан на одном исследовании. Таким образом, качество найденных доказательств является умеренным, и в рекомендациях обзора говорится, что в этой области требуются дополнительные хорошо проведенные исследования.

Профилактический и ингибирующий кариес эффект местной терапии фтором зависит от адекватного поступления ионов кальция и фосфата. Хотя ионы кальция и фосфата естественным образом поступают со слюной, концентрация таких ионов низкая (еще ниже у пациентов, страдающих сниженным слюноотделением). Низкая концентрация ионов кальция и фосфата в слюне приводит к отложению минералов только на поверхности эмали в результате низкого градиента концентрации ионов. Отложение минералов на поверхности эмали само по себе не может улучшить структурные свойства более глубокой части кариеса на ранней стадии или в начальной стадии. Это привело к внедрению систем доставки на основе фосфата кальция, содержащих высокие концентрации фосфата кальция, таких как трикальцийфосфат (TCP).

Трикальцийфосфат (ТКФ) представляет собой продукт, получаемый в результате измельчения бета-трикальцийфосфата с лаурилсульфатом натрия в шаровой мельнице. Белый лак ClinproTM (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США), который содержит TCP и NaF, представляет собой коммерчески доступный фтористый лак для местного применения, в котором утверждается, что защитный барьер из фумаровой кислоты способствует сосуществованию ионов кальция и фтора, однако во время хранения предотвращается нежелательная реакция между ионами. Защитный барьер разрушается при контакте со слюной, высвобождая ионы для эффективной реминерализации зуба. В настоящее время нет клинических исследований, доказывающих более высокий профилактический эффект от EWSL этого нового лака NaF с TCP по сравнению с обычным лаком NaF для местного применения у пациентов, проходящих несъемное ортодонтическое лечение.