Prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie mające na celu zapobieganie demineralizacji podczas stałego leczenia ortodontycznego

Fluor jest sprawdzonym środkiem zapobiegającym próchnicy i leczącym. Pomaga w remineralizacji wczesnych zmian próchnicowych szkliwa, a następnie zwiększa jego odporność na rozpuszczanie przez kwasy wytwarzane przez mikroflorę próchnicotwórczą. Lakier fluorkowy do stosowania miejscowego został wprowadzony w latach 60. XX wieku. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła stosowanie lakierów z fluorem w stomatologii w 1994 roku i obecnie lakier z fluorem jest najczęściej stosowanym miejscowo preparatem fluorowym stosowanym profesjonalnie. Najpopularniejszym lakierem z fluorem do stosowania miejscowego jest Duraphat®, który zawiera 5% lakieru NaF (2,2% fluoru). Największą zaletą miejscowego lakieru z fluorem jest jego zdolność przylegania do tkanek zęba przez dłuższy czas, co umożliwia lepsze wchłanianie fluoru. Umożliwia ciągłe uwalnianie jonów fluoru do szkliwa, zębiny, płytki nazębnej i śliny. Dodatkowo aplikacja miejscowego lakieru z fluorem jest zabiegiem prostym i nie wymaga dużej współpracy ze strony pacjenta. Donoszono, że miejscowe stosowanie lakieru z fluorem wykazuje znaczne działanie hamujące próchnicę zarówno w zębach stałych, jak i mlecznych.

Wśród różnych form produktów zawierających fluor, takich jak żele, lakiery, pianki, płyny do płukania jamy ustnej i pasty do zębów, lakiery nie polegają na uległości i współpracy pacjenta. Główną zaletą lakierów jest wysoka retencja, a następnie stopniowe uwalnianie fluoru przez dłuższy czas, co prowadzi do niskich stężeń na granicy płynnej płytki nazębnej i szkliwa. Stosowanie fluoru zmniejsza demineralizację i sprzyja remineralizacji, równoważąc tym samym proces powstawania próchnicy. Niedawny przegląd Cochrane ujawnił umiarkowane dowody na zapobieganie EWSL podczas stałego leczenia ortodontycznego przez nakładanie lakieru z fluorem co sześć tygodni w czasie przeglądu ortodontycznego, ale odkrycie to opiera się na jednym badaniu. W związku z tym jakość znalezionych dowodów jest umiarkowana, a zalecenia przeglądu wskazują, że wymagane są dodatkowe dobrze przeprowadzone badania w tej dziedzinie.

Zapobieganie próchnicy i hamowanie działania miejscowej fluoryzacji zależy od odpowiedniej podaży jonów wapnia i fosforanów. Chociaż jony wapnia i fosforany są dostarczane naturalnie przez ślinę, ich stężenie jest niskie (nawet niższe u pacjentów cierpiących na zmniejszony przepływ śliny). Niskie stężenie jonów wapnia i fosforanów w ślinie prowadzi do odkładania się minerałów jedynie na powierzchni szkliwa w wyniku niskiego gradientu stężeń jonów. Samo osadzanie się minerałów na powierzchni szkliwa może nie poprawić właściwości strukturalnych głębszej części wczesnych lub początkowych zmian próchnicowych. Doprowadziło to do wprowadzenia systemów dostarczania na bazie fosforanu wapnia, zawierających wysokie stężenia fosforanu wapnia, takiego jak fosforan trójwapniowy (TCP).

Fosforan trójwapniowy (TCP) to produkt powstały w wyniku mielenia kulowego beta-fosforanu trójwapniowego z laurylosiarczanem sodu. Biały lakier ClinproTM (3M ESPE, St Paul, MN, USA), który zawiera TCP i NaF, jest dostępnym w handlu miejscowym lakierem fluorowym, który twierdzi, że ochronna bariera kwasu fumarowego ułatwia współistnienie jonów wapnia i fluoru, jednak podczas przechowywania zapobiega niepożądanej reakcji między jonami. Bariera ochronna pęka w kontakcie ze śliną, uwalniając jony do skutecznej remineralizacji zęba. Obecnie nie ma badań klinicznych potwierdzających lepsze działanie tego nowszego lakieru NaF z TCP w zapobieganiu EWSL w porównaniu z konwencjonalnym miejscowym lakierem NaF u pacjentów poddawanych stałemu leczeniu ortodontycznemu.