Prospectief gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek ter voorkoming van demineralisatie tijdens vaste orthodontische behandeling

Fluoride is bewezen cariës preventief en therapeutisch middel. Het helpt bij de remineralisatie van vroege glazuurcariëslaesies en verhoogt vervolgens de weerstand tegen oplossen door zuren geproduceerd door cariogene microflora. Topische fluoridevernis werd geïntroduceerd in de jaren zestig. De Food and Drug Administration (FDA) in de VS keurde in 1994 het gebruik van fluoridevernissen voor tandheelkunde goed en momenteel is fluoridevernis het meest gebruikte professioneel aangebrachte topische fluoridemiddel. De meest populaire topische fluoridelak is Duraphat®, die 5% NaF-lak (2,2% Fluoride) bevat. Het grootste voordeel van topische fluoridevernis is het vermogen om gedurende een langere periode aan tandweefsel te hechten, waardoor een betere opname van fluoride mogelijk wordt. Het maakt de continue afgifte van fluoride-ionen in glazuur, dentine, tandplak en speeksel mogelijk. Bovendien is het aanbrengen van topische fluoridevernis een eenvoudige procedure en vereist geen grote medewerking van de patiënt. Topische toepassing van fluoridevernis heeft naar verluidt een aanzienlijk cariësremmend effect in zowel permanente als primaire tanden.

Van de verschillende vormen van fluorideproducten, zoals gels, vernissen, schuimen, mondspoelingen en tandpasta's, zijn vernissen niet afhankelijk van medewerking en medewerking van de patiënt. Het grote voordeel van vernissen is een hoge retentie gevolgd door een geleidelijke afgifte van fluoride gedurende een langere periode, wat leidt tot lage concentraties in het vloeibare tandplak-glazuur-grensvlak. Het gebruik van fluoride vermindert demineralisatie en bevordert remineralisatie, waardoor het proces van cariësvorming in balans wordt gebracht. Een recente Cochrane-review heeft matig bewijs opgeleverd voor de preventie van EWSL's tijdens vaste orthodontische behandeling door elke zes weken fluoridevernis aan te brengen op het moment van orthodontische review, maar deze bevinding is gebaseerd op een enkele studie. De kwaliteit van het gevonden bewijs is dan ook matig en in de review-aanbevelingen staat dat aanvullend goed uitgevoerd onderzoek op dit gebied nodig is.

Het cariëspreventieve en remmende effect van topische fluoridetherapie hangt af van een voldoende aanvoer van calcium- en fosfaationen. Hoewel calcium- en fosfaationen op natuurlijke wijze door speeksel worden aangevoerd, is de concentratie van dergelijke ionen laag (zelfs lager bij patiënten met een verminderde speekselproductie). Een lage concentratie speekselcalcium- en fosfaationen leidt alleen tot een minerale afzetting aan het oppervlak van het glazuur als gevolg van een lage ionenconcentratiegradiënt. De afzetting van mineralen op het oppervlak van het glazuur alleen verbetert mogelijk niet de structurele eigenschappen van het diepere deel van de vroege of beginnende cariëslaesies. Dit heeft geleid tot de introductie van op calciumfosfaat gebaseerde toedieningssystemen die hoge concentraties calciumfosfaat bevatten, zoals tricalciumfosfaat (TCP).

Tri-calciumfosfaat (TCP) is een product dat het resultaat is van het malen in een kogelmolen van beta-tri-calciumfosfaat met natriumlaurylsulfaat. ClinproTM witte vernis (3M ESPE, St Paul, MN, VS), die TCP en NaF bevat, is een in de handel verkrijgbare topische fluoridevernis, die claimt dat de beschermende fumaarzuurbarrière coëxistentie van calcium- en fluoride-ionen vergemakkelijkt, maar tijdens opslag wordt de ongewenste reactie tussen de ionen voorkomen. De beschermende barrière breekt bij contact met speeksel, waardoor de ionen vrijkomen voor effectieve remineralisatie van de tand. Momenteel is er geen klinische studie om het superieure EWSL-preventieve effect van deze nieuwere NaF-vernis met TCP te bewijzen in vergelijking met conventionele lokale NaF-vernis bij patiënten die een vaste orthodontische behandeling ondergaan.