Ensaio Prospectivo Randomizado Controlado para Prevenção da Desmineralização Durante o Tratamento Ortodôntico Fixo

O flúor é um agente preventivo e terapêutico comprovado contra a cárie. Auxilia na remineralização das lesões precoces de cárie no esmalte e posteriormente aumenta sua resistência à dissolução pelos ácidos produzidos pela microflora cariogênica. O verniz tópico de flúor foi introduzido na década de 1960. A Food and Drug Administration (FDA) nos EUA aprovou o uso de vernizes de flúor para odontologia em 1994 e atualmente o verniz de flúor é o agente de flúor tópico aplicado profissionalmente mais comumente usado. O verniz de flúor tópico mais popular é o Duraphat®, que contém 5% de verniz de NaF (2,2% de flúor). A maior vantagem do verniz de flúor tópico é sua capacidade de aderir aos tecidos dentários por um longo período de tempo, o que permite uma melhor absorção de flúor. Ele permite a liberação contínua de íons de flúor no esmalte, dentina, placa e saliva. Além disso, a aplicação de verniz de flúor tópico é um procedimento simples e não requer grande cooperação do paciente. Foi relatado que a aplicação tópica de verniz fluoretado apresenta um efeito inibidor de cárie substancial em dentes permanentes e decíduos.

Entre as várias formas de produtos com flúor, como géis, vernizes, espumas, enxaguatórios bucais e cremes dentais, os vernizes não dependem da adesão e cooperação do paciente. A principal vantagem dos vernizes é a alta retenção seguida pela liberação gradual de flúor durante um período de tempo prolongado, o que leva a baixas concentrações na interface líquida placa-esmalte. O uso de flúor diminui a desmineralização e promove a remineralização, equilibrando assim o processo de formação de cárie. Uma revisão Cochrane recente revelou evidências moderadas para a prevenção de EWSLs durante o tratamento ortodôntico fixo por aplicação de verniz de flúor a cada seis semanas no momento da revisão ortodôntica, mas esse achado é baseado em um único estudo. Portanto, a qualidade da evidência encontrada é moderada e as recomendações da revisão afirmam que pesquisas adicionais bem conduzidas são necessárias nessa área.

O efeito preventivo e inibidor da cárie da terapia tópica com flúor depende de um suprimento adequado de íons cálcio e fosfato. Embora os íons de cálcio e fosfato sejam fornecidos naturalmente pela saliva, a concentração desses íons é baixa (ainda menor em pacientes que sofrem de fluxo salivar reduzido). A baixa concentração de íons cálcio e fosfato salivares leva a uma deposição mineral apenas na superfície do esmalte como resultado de um baixo gradiente de concentração de íons. A deposição de minerais apenas na superfície do esmalte pode não melhorar as propriedades estruturais da parte mais profunda das lesões de cárie em estágio inicial ou incipiente. Isso levou à introdução de sistemas de entrega à base de fosfato de cálcio contendo altas concentrações de fosfato de cálcio, como o fosfato tricálcico (TCP).

O fosfato tricálcico (TCP) é um produto resultante da moagem de bolas de fosfato tricálcico com lauril sulfato de sódio. O verniz branco ClinproTM (3M ESPE, St Paul, MN, EUA), que contém TCP e NaF, é um verniz de flúor tópico disponível comercialmente, que afirma que a barreira protetora do ácido fumárico facilita a coexistência de íons de cálcio e flúor, no entanto, durante armazenamento, a reação indesejada entre os íons é evitada. A barreira protetora se rompe ao entrar em contato com a saliva, liberando os íons para uma remineralização efetiva do dente. No momento, não há nenhum estudo clínico para provar o efeito preventivo superior de EWSLs deste novo verniz NaF com TCP quando comparado ao verniz NaF tópico convencional em pacientes submetidos a tratamento ortodôntico fixo.