Prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie pro prevenci demineralizace během fixní ortodontické léčby

Fluorid je osvědčený preventivní a terapeutický prostředek proti zubnímu kazu. Pomáhá při remineralizaci raných kazů skloviny a následně zvyšuje její odolnost vůči rozpouštění kyselinami produkovanými kariogenní mikroflórou. Lokální fluoridový lak byl představen v 60. letech 20. století. Food and Drug Administration (FDA) v USA schválila používání fluoridových laků pro stomatologii v roce 1994 a v současnosti je fluoridový lak nejběžněji používaným profesionálně používaným topickým fluoridovým prostředkem. Nejoblíbenějším lokálním fluoridovým lakem je Duraphat®, který obsahuje 5 % laku NaF (2,2 % fluoridu). Největší výhodou topického fluoridového laku je jeho schopnost přilnout k zubním tkáním po delší dobu, což umožňuje lepší příjem fluoridů. Umožňuje kontinuální uvolňování fluoridových iontů do skloviny, dentinu, plaku a slin. Aplikace topického fluoridového laku je navíc jednoduchý postup a nevyžaduje velkou spolupráci pacienta. Bylo hlášeno, že topická aplikace fluoridového laku vykazuje významný inhibiční účinek na zubní kaz jak u stálých, tak u primárních zubů.

Mezi různými formami fluoridových produktů, jako jsou gely, laky, pěny, ústní vody a zubní pasty, laky nespoléhají na dodržování a spolupráci pacienta. Hlavní výhodou laků je vysoká retence následovaná postupným uvolňováním fluoridu po delší dobu, což vede k nízkým koncentracím na rozhraní tekutého plaku a skloviny. Použití fluoridu snižuje demineralizaci a podporuje remineralizaci, čímž vyrovnává proces tvorby zubního kazu. Nedávný Cochranův přehled odhalil mírné důkazy pro prevenci EWSL během fixní ortodontické léčby aplikací fluoridového laku každých šest týdnů v době ortodontického přehledu, ale toto zjištění je založeno na jediné studii. Kvalita nalezených důkazů je proto střední a doporučení k přezkumu uvádějí, že v této oblasti je zapotřebí další dobře provedený výzkum.

Preventivní a inhibiční účinek lokální fluoridové terapie proti zubnímu kazu závisí na dostatečném přísunu vápníkových a fosfátových iontů. I když jsou vápníkové a fosfátové ionty dodávány přirozeně slinami, koncentrace těchto iontů je nízká (ještě nižší u pacientů trpících sníženým průtokem slin). Nízká koncentrace slinných vápníkových a fosfátových iontů vede k ukládání minerálů pouze na povrchu skloviny v důsledku nízkého gradientu koncentrace iontů. Samotné ukládání minerálů na povrchu skloviny nemusí zlepšit strukturální vlastnosti hlubší části raného stadia nebo počínajícího kazu. To vedlo k zavedení dodávacích systémů na bázi fosforečnanu vápenatého obsahujících vysoké koncentrace fosforečnanu vápenatého, jako je fosforečnan vápenatý (TCP).

Trikalciumfosfát (TCP) je produkt, který je výsledkem mletí beta-trikalciumfosfátu s laurylsulfátem sodným. Bílý lak ClinproTM (3M ESPE, St Paul, MN, USA), který obsahuje TCP a NaF, je komerčně dostupný lokální fluoridový lak, který tvrdí, že ochranná bariéra kyseliny fumarové usnadňuje koexistenci vápenatých a fluoridových iontů, avšak během skladování, je zabráněno nežádoucí reakci mezi ionty. Ochranná bariéra se při kontaktu se slinami prolomí a uvolní ionty pro účinnou remineralizaci zubu. V současné době neexistuje žádná klinická studie, která by prokázala lepší preventivní účinek EWSLs tohoto novějšího NaF laku s TCP ve srovnání s konvenčním topickým NaF lakem u pacientů podstupujících fixní ortodontickou léčbu.