Ensayo controlado aleatorio prospectivo para la prevención de la desmineralización durante el tratamiento de ortodoncia fija

El fluoruro es un agente terapéutico y preventivo contra la caries comprobado. Ayuda en la remineralización de las primeras lesiones de caries del esmalte y posteriormente aumenta su resistencia a la disolución por los ácidos producidos por la microflora cariogénica. El barniz de fluoruro tópico se introdujo en la década de 1960. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU. aprobó el uso de barnices de flúor para la odontología en 1994 y, en la actualidad, el barniz de flúor es el agente de flúor tópico de aplicación profesional más utilizado. El barniz de fluoruro tópico más popular es Duraphat®, que contiene un 5 % de barniz de NaF (2,2 % de fluoruro). La mayor ventaja del barniz de fluoruro tópico es su capacidad de adherirse a los tejidos dentales durante un período de tiempo más prolongado, lo que permite una mejor absorción del fluoruro. Permite la liberación continua de iones de fluoruro en el esmalte, la dentina, la placa y la saliva. Además, la aplicación tópica de barniz de flúor es un procedimiento sencillo y no requiere gran colaboración del paciente. Se ha informado que la aplicación tópica de barniz de fluoruro exhibe un efecto inhibidor de caries sustancial tanto en los dientes permanentes como en los primarios.

Entre las diversas formas de productos con flúor, como geles, barnices, espumas, enjuagues bucales y pastas dentales, los barnices no dependen del cumplimiento y la cooperación del paciente. La principal ventaja de los barnices es la alta retención seguida de una liberación gradual de fluoruro durante un período de tiempo prolongado, lo que conduce a bajas concentraciones en la interfaz placa-esmalte líquido. El uso de flúor disminuye la desmineralización y promueve la remineralización, equilibrando así el proceso de formación de caries. Una revisión Cochrane reciente ha revelado evidencia moderada para la prevención de EWSL durante el tratamiento de ortodoncia fija mediante la aplicación de barniz de fluoruro cada seis semanas en el momento de la revisión de ortodoncia, pero este hallazgo se basa en un solo estudio. Por lo tanto, la calidad de la evidencia encontrada es moderada y las recomendaciones de la revisión establecen que se requiere investigación adicional bien realizada en esta área.

El efecto preventivo e inhibidor de la caries de la terapia tópica con flúor depende de un suministro adecuado de iones de calcio y fosfato. Aunque los iones de calcio y fosfato son suministrados naturalmente por la saliva, la concentración de dichos iones es baja (incluso más baja en pacientes que sufren de flujo salival reducido). La baja concentración de iones de calcio y fosfato salivales conduce a una deposición mineral solo en la superficie del esmalte como resultado de un bajo gradiente de concentración de iones. Es posible que el depósito de minerales en la superficie del esmalte por sí solo no mejore las propiedades estructurales de la parte más profunda de las lesiones de caries incipientes o en etapa temprana. Esto ha llevado a la introducción de sistemas de administración basados ​​en fosfato de calcio que contienen altas concentraciones de fosfato de calcio como el fosfato tricálcico (TCP).

El fosfato tricálcico (TCP) es un producto resultante de la molienda de bolas de fosfato beta-tricálcico con laurilsulfato de sodio. El barniz blanco ClinproTM (3M ESPE, St Paul, MN, EE. UU.), que contiene TCP y NaF, es un barniz de fluoruro tópico disponible comercialmente, que afirma que la barrera protectora de ácido fumárico facilita la coexistencia de iones de calcio y fluoruro, sin embargo, durante almacenamiento, se evita la reacción no deseada entre los iones. La barrera protectora se rompe al contacto con la saliva, liberando los iones para una remineralización efectiva del diente. En la actualidad, no existe ningún estudio clínico que demuestre el efecto preventivo superior de las EWSL de este nuevo barniz de NaF con TCP en comparación con el barniz de NaF tópico convencional en pacientes que se someten a un tratamiento de ortodoncia fija.