Prospektive randomisierte kontrollierte Studie zur Verhinderung der Demineralisierung während einer festsitzenden kieferorthopädischen Behandlung

Fluorid ist ein bewährtes kariespräventives und therapeutisches Mittel. Es hilft bei der Remineralisierung früher Kariesläsionen im Zahnschmelz und erhöht anschließend dessen Widerstandsfähigkeit gegen Auflösung durch Säuren, die von der kariogenen Mikroflora produziert werden. Topischer Fluoridlack wurde in den 1960er Jahren eingeführt. Die Food and Drug Administration (FDA) in den USA genehmigte 1994 die Verwendung von Fluoridlacken für die Zahnheilkunde und derzeit ist Fluoridlack das am häufigsten verwendete professionell angewendete topische Fluoridmittel. Der beliebteste topische Fluoridlack ist Duraphat®, der 5 % NaF-Lack (2,2 % Fluorid) enthält. Der größte Vorteil des topischen Fluoridlacks ist seine Fähigkeit, länger am Zahngewebe zu haften, was eine verbesserte Fluoridaufnahme ermöglicht. Es ermöglicht die kontinuierliche Freisetzung von Fluoridionen in Schmelz, Dentin, Plaque und Speichel. Darüber hinaus ist die Anwendung von topischem Fluoridlack ein einfaches Verfahren und erfordert keine große Mitarbeit des Patienten. Es wurde berichtet, dass die topische Anwendung von Fluoridlack sowohl bei bleibenden Zähnen als auch bei Milchzähnen eine erhebliche karieshemmende Wirkung zeigt.

Unter den verschiedenen Formen von Fluoridprodukten wie Gelen, Lacken, Schäumen, Mundspülungen und Zahnpasten sind Lacke nicht auf die Zustimmung und Mitarbeit des Patienten angewiesen. Der Hauptvorteil von Lacken ist eine hohe Retention, gefolgt von einer allmählichen Freisetzung von Fluorid über einen längeren Zeitraum, was zu niedrigen Konzentrationen in der flüssigen Plaque-Schmelz-Grenzfläche führt. Die Verwendung von Fluorid verringert die Demineralisierung und fördert die Remineralisierung, wodurch der Prozess der Kariesbildung ausgeglichen wird. Ein kürzlich durchgeführter Cochrane-Review hat moderate Beweise für die Prävention von EWSLs während einer festsitzenden kieferorthopädischen Behandlung durch Auftragen von Fluoridlack alle sechs Wochen zum Zeitpunkt des kieferorthopädischen Reviews ergeben, aber dieser Befund basiert auf einer einzigen Studie. Daher ist die Qualität der gefundenen Evidenz moderat und die Review-Empfehlungen besagen, dass weitere gut durchgeführte Forschung in diesem Bereich erforderlich ist.

Die kariespräventive und hemmende Wirkung einer topischen Fluoridtherapie hängt von einer ausreichenden Zufuhr von Calcium- und Phosphationen ab. Obwohl Calcium- und Phosphationen auf natürliche Weise durch den Speichel zugeführt werden, ist die Konzentration dieser Ionen gering (noch niedriger bei Patienten mit reduziertem Speichelfluss). Eine niedrige Konzentration von Calcium- und Phosphationen im Speichel führt aufgrund eines geringen Ionenkonzentrationsgradienten zu einer Mineralablagerung nur an der Oberfläche des Zahnschmelzes. Die Ablagerung von Mineralien auf der Schmelzoberfläche allein kann die strukturellen Eigenschaften des tieferen Teils der Kariesläsionen im Frühstadium oder beginnenden Karies nicht verbessern. Dies hat zur Einführung von Abgabesystemen auf Calciumphosphatbasis geführt, die hohe Konzentrationen an Calciumphosphat wie Tricalciumphosphat (TCP) enthalten.

Tricalciumphosphat (TCP) ist ein Produkt, das durch Kugelmahlen von Beta-Tricalciumphosphat mit Natriumlaurylsulfat entsteht. ClinproTM Weißlack (3M ESPE, St. Paul, MN, USA), der TCP und NaF enthält, ist ein im Handel erhältlicher topischer Fluoridlack, der behauptet, dass die schützende Fumarsäurebarriere die Koexistenz von Calcium- und Fluoridionen erleichtert, jedoch während Lagerung wird die unerwünschte Reaktion zwischen den Ionen verhindert. Die Schutzbarriere bricht bei Kontakt mit Speichel und setzt die Ionen für eine effektive Remineralisierung des Zahns frei. Derzeit gibt es keine klinische Studie zum Nachweis der überlegenen EWSLs-präventiven Wirkung dieses neueren NaF-Lacks mit TCP im Vergleich zu herkömmlichem topischem NaF-Lack bei Patienten, die sich einer festsitzenden kieferorthopädischen Behandlung unterziehen.