Paastostrategioiden vaikutukset leikkauksen jälkeiseen toipumiseen ja pitkän aikavälin ennusteeseen kolorektaalisyöpäpotilailla

Jo sata vuotta sitten tutkijat osoittivat, että ruokavalion rajoittaminen voi estää siirrettyjen kasvainten esiintymisen hiirissä. Tämän virstanpylvään jälkeen monet eläintutkimukset (hiiristä kädellisiin) ovat vahvistaneet, että ruokavalion rajoittaminen voi hidastaa spontaanien kasvainten ja siirrettyjen kasvainten kehittymistä. Yli 20 vuotta kestänyt makakiapinoiden tutkimus paljasti, että ruokavalion rajoittaminen 30 prosentilla voi vähentää kasvainten ilmaantuvuutta 50 prosentilla, mikä saa ihmiset näkemään ruokavalion rajoittamisen mahdollisen arvon ihmisiin. Ei kuitenkaan ole täysin selvää, voiko ruokavalion rajoitus vähentää myös ihmisen kasvainten ilmaantuvuutta. Kasvainsolujen kasvu vaatii ravintopitoista ympäristöä, ja ruokavaliorajoitusten aiheuttama glukoosin ja aminohappojen puute on erittäin haitallista kasvainsoluille. Toisin kuin normaalit solut, kasvainsolut luottavat pääasiassa glykolyysiin (Warburg-ilmiö) eikä oksidatiivisen fosforylaation tarjoamiin energiaan ja biosynteettisiin prekursoreihin proliferaatiota varten. Nämä ominaisuudet tekevät kasvainsoluista äärimmäisen herkkiä ympäröivän ympäristön muutoksille, jota kutsutaan differentiaaliseksi stressiherkistykseksi (DSS). Tutkijat havaitsivat, että matalan sokerin ja matalan seerumin käyttö solumallissa jaksollisen paaston simuloimiseksi voi lisätä ihmisen tai kudosten herkkyyttä. eläinten kasvainsolut doksorubisiiniksi ja syklofosfamidiksi, ja havaittiin myös, että ne siirrettiin ihonalaisesti hiirille Melanooma tai rintasyöpä, ruokavalio yhdistettynä kemoterapiaan on parempi kuin kemoterapia yksinään; hiiren metastaattisen neuroblastooman mallissa paasto ennen suuriannoksista kemoterapiaa voi onnistuneesti vähentää kemoterapialääkkeiden toksisia sivuvaikutuksia ja vähentää etäpesäkkeitä ja pidentää kasvaimetonta eloonjäämistä. Leikkaus ja stressi ovat kaksoisveljiä. Kirurginen resektio, verenvirtauksen tukos, iskemia-reperfuusiovaurio, kudosvaurio, paikallinen tulehdustekijän vapautuminen ja muutokset systeemisessä neuroendokriinisessa ja aineenvaihdunnassa vaikuttavat kaikki verenkiertoon, veren hyytymiseen ja immuunitoimintoihin. Tutkijat havaitsivat, että rajoitettu ruokavalio voi vähentää tulehdusvastetta sydänlihaksen iskemia-reperfuusiovaurion jälkeen hiirillä. Monet eläinkokeet ovat vahvistaneet, että perioperatiivinen paasto voi tehokkaasti suojata maksaa, munuaisia ​​ja aivoja elinvaurioilta. Spesifinen mekanismi voi liittyä paastoamiseen, joka lisää antioksidanttientsyymiaktiivisuutta, vähentää insuliinin kaltaista kasvutekijä-1:tä (IGF-1) ja aktivoi autofagiareitin. Kemoterapian tapaan tällä hetkellä ei ole olemassa satunnaistettua kliinistä kontrolloitua tutkimusta, jolla arvioitaisiin yksilöllisten perioperatiivisten ruokavalio-ohjelmien (kuten rajoitettu ruokavalio) vaikutusta kasvainleikkauksen ennusteeseen.

Vuonna 2018 paksusuolensyöpä on kolmanneksi yleisin pahanlaatuinen kasvain sairastuvuuden ja kuolleisuuden perusteella mitattuna maailmassa. Kirurginen resektio on edelleen pääasiallinen paksusuolensyövän hoitomuoto. ERASin käyttöönoton myötä uusimmat kansainväliset ja kotimaiset ohjeet paastoamisesta ennen leikkausta puoltavat paastoajan lyhentämistä. Esimerkiksi 2 tuntia ennen leikkausta on sallittua ottaa puhdistettuja nesteitä, mukaan lukien vesi, sokerivesi, hedelmämehu, tee ja musta kahvi (ilman maitoa). Kiinteää ruokaa voidaan syödä 6 tuntia ennen leikkausta, ja suun kautta otettavaa ruokavaliota tulee jatkaa mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen. Muutokset ruokavaliossa, ravitsemustilassa ja fyysisessä aktiivisuudessa liittyvät läheisesti paksusuolensyövän ilmaantumiseen. Siksi uskomme, että suolisto voi olla hyvin herkkä erilaisille paastoajoille perioperatiivisen ajanjakson aikana. Paastoajan pidentäminen voi parantaa ennustetta parantamalla leikkauksen jälkeistä insuliiniresistenssiä, vähentämällä tulehdusta ja suojaamalla kasvaimia estävää immuunitoimintaa paksu- ja peräsuolen syöpäpotilailla. Pidentynyt paastoaika näyttää olevan ristiriidassa joidenkin tutkimusten tulosten kanssa ja soveltuuko se potilaisiin. kasvainleikkauksella on epäselvä. Siksi on kiireellisesti suoritettava laajamittaisia, prospektiivisia, satunnaistettuja, kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia, jotta voidaan selvittää sopivin perioperatiivinen paastostrategia (mukaan lukien koostumus, väli ja määrä) syöpäpotilaille, mikä ei voi vain vähentää kirurgista stressiä ja nopeuttaa. leikkauksen jälkeinen kuntoutus, vähentää leikkauksen jälkeisiä etäpesäkkeitä ja uusiutumista sekä parantaa keskipitkän ja pitkän aikavälin ennustetta.