Efeitos das estratégias de jejum na recuperação pós-operatória e prognóstico a longo prazo em pacientes com câncer colorretal

Já há um século, os investigadores provaram que a restrição alimentar pode prevenir a ocorrência de tumores transplantados em camundongos. Após esse marco, muitos estudos em animais (de camundongos a primatas) confirmaram que a restrição alimentar pode retardar o desenvolvimento de tumores espontâneos e tumores transplantados. Um estudo com macacos por mais de 20 anos revelou que restringir a dieta em 30% pode reduzir a incidência de tumores em 50%, o que faz com que as pessoas vejam o valor potencial de restringir a dieta para humanos. No entanto, se a restrição alimentar também pode reduzir a incidência de tumores humanos não está totalmente claro. O crescimento das células tumorais requer um ambiente rico em nutrientes, e a falta de glicose e aminoácidos causada pelas restrições da dieta é muito prejudicial para as células tumorais. Ao contrário das células normais, as células tumorais dependem principalmente da glicólise (efeito Warburg) em vez de energia e precursores biossintéticos fornecidos pela fosforilação oxidativa para proliferação. Essas características tornam as células tumorais extremamente sensíveis a mudanças no ambiente circundante, o que é chamado de sensibilização diferencial ao estresse (DSS). células tumorais de animais para doxorrubicina e ciclofosfamida, e também descobriram que foram transplantadas por via subcutânea em camundongos Melanoma ou câncer de mama, dieta combinada com quimioterapia é melhor do que quimioterapia sozinha; no modelo de neuroblastoma metastático em camundongos, o jejum antes da quimioterapia em altas doses pode reduzir com sucesso os efeitos colaterais tóxicos dos medicamentos quimioterápicos, reduzir a metástase e prolongar a sobrevida livre de tumor. Cirurgia e estresse são irmãos gêmeos. A ressecção cirúrgica, o bloqueio do fluxo sanguíneo, a lesão por isquemia-reperfusão, o dano tecidual, a liberação de fator inflamatório local e as alterações neuroendócrinas e metabólicas sistêmicas afetam o fluxo sanguíneo, a coagulação sanguínea e a função imunológica. Os investigadores descobriram que uma dieta restrita pode reduzir a resposta inflamatória após lesão de isquemia-reperfusão miocárdica em camundongos. Muitos experimentos com animais confirmaram que o jejum perioperatório pode efetivamente proteger o fígado, os rins e o cérebro de danos aos órgãos. O mecanismo específico pode estar relacionado ao jejum aumentando a atividade de enzimas antioxidantes, reduzindo o fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) e ativando a via de autofagia. Semelhante à quimioterapia, atualmente não há nenhum estudo clínico controlado randomizado para avaliar o impacto de regimes dietéticos perioperatórios individualizados (como dieta restrita) no prognóstico da cirurgia de tumor.

Em 2018, o câncer colorretal é o terceiro tumor maligno mais comum em termos de morbidade e a segunda mortalidade no mundo. A ressecção cirúrgica ainda é o principal tratamento para o câncer colorretal. Com a introdução do ERAS, as últimas diretrizes nacionais e internacionais para o jejum antes da cirurgia defendem a redução do tempo de jejum. Por exemplo, 2 horas antes da cirurgia, é permitida a ingestão oral de líquidos, incluindo água, água com açúcar, suco de frutas, chá e café preto (sem leite). o mais rápido possível após a cirurgia. Mudanças na dieta, estado nutricional e atividade física estão intimamente relacionadas com a incidência de câncer colorretal. Portanto, acreditamos que o intestino pode ser muito sensível a diferentes tempos de jejum durante o período perioperatório. Prolongar o tempo de jejum pode melhorar o prognóstico, melhorando a resistência à insulina no pós-operatório, reduzindo a inflamação e protegendo a função imune antitumoral em pacientes com câncer colorretal. com cirurgia de tumor não é clara. Portanto, há uma necessidade urgente de conduzir estudos clínicos controlados randomizados, prospectivos e em larga escala para esclarecer a estratégia de jejum perioperatório mais adequada (incluindo composição, intervalo e quantidade) para pacientes com câncer, o que pode não apenas reduzir o estresse cirúrgico e acelerar reabilitação pós-operatória, reduzir a metástase pós-operatória e recorrência e melhorar o prognóstico de médio e longo prazo.