Klooriheksidiinikylvyn vaikutus MRSA- ja VRE-kolonisaatioon hematologia-onkologian tehohoitopotilaiden keskuudessa

Tutkimus suunniteltiin kokeelliseksi, 2-haaraiseksi, cross-over-kliiniseksi tutkimukseksi, johon osallistui syyskuun 2018 ja heinäkuun 2019 välisenä aikana yliopistollisen onkologisen sairaalan teho-osastolle otettuja potilaita.

Tämä tutkimus tehtiin yhdessä syöpäsairaalan tehohoitoyksikössä, joka on yksi Turkin pääkaupungissa sijaitsevan valtionyliopiston neljästä sairaalasta. Yliopisto on Turkin ensimmäinen julkinen laitos, jonka Joint Commission International (JCI) on akkreditoinut terveydenhuoltopalvelujensa laadusta. Syöpäsairaalan teho-osasto tarjoaa hoitoa erilaisista sairauksista kärsiville potilaille, mutta erikoistunut erityisesti kriittisiin onkologisiin ja hematologisiin sairauksiin. Tehoosastolla on kahdeksan sänkyä ja kaksi eristyshuonetta, joissa kussakin on yksi potilassänky, ja potilaiden keskimääräinen päivittäinen vastaanotto tehohoitoon oli 7.

Käyttämällä NCSS-PASS 2007 -tilastopakettiohjelmaa (Blackwelder, 1998) laskettiin vähimmäisotoskoko, jonka teho oli 80,0 % ja tyypin 1 virhe 5,0 %, 58 potilaaksi yhden vuoden sisällytysjaksolla; Tutkimusotokseen kuului kuitenkin 61 potilasta, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit.

Kaikki teho-osastolle otetut potilaat arvioitiin kelpoisuuden osalta ja sisällytettiin tutkimusotokseen, jos he olivat yli 18-vuotiaita, joilla oli diagnosoitu hematologinen-onkologinen sairaus ja jotka päästettiin teho-osastolle ensimmäisen 24 tunnin kuluessa. Osallistumisen poissulkemiskriteerit olivat; ikä < 18 vuotta, palovammoja > 20 % ihon pinta-alasta, raskaus, aikaisempi MRSA- ja/tai VRE-infektio tai antibioottien käyttö näihin infektioihin, sädehoitoa saaneet, ennen 24 tuntia teho-osastolle saapuneet, uudelleen otto teho-osastolle, diagnosoitu vakava septinen sokki, massiivinen keuhkoveritulppa, massiivinen hemoptysis ja status epilepticus jne., yleiskuntohäiriö.

Yhteensä 139 hematolog-onkologista sairautta sairastavan potilaan kelpoisuus arvioitiin, joista 61 poistettiin kotiutuksen (n=11) tai kuoleman (n=6) vuoksi ennen 24 tunnin sairaalahoitoa, teho-osastolle ennen tutkijan kelpoisuusarviointia ( n=8), toistuva vastaanotto teho-osastolle (n=6), vakavasti heikentynyt sairaus (n=6), alle 18-vuotiaat (n=2), massiivinen keuhkotromboembolia (n=2), aiempi MRSA-infektio (n= 2) ja vakava septinen sokki (n = 1). Seitsemäntoista potilasta ei antanut suostumustaan ​​osallistumiseen, eikä heidän omaisiaan ollut tavoitettavissa. Kelpoisuusarvioinnin jälkeen 78 potilasta satunnaistettiin kahteen haaraan teho-osastolle saapumisjärjestyksen mukaisesti. Käsivarsi 1 (39 potilasta) sisälsi ensin kontrollijakson, jota seurasi yhden päivän pesu ja sitten interventiojakso. Käsivarsi 2 (39 potilasta) sisälsi ensin interventiojakson, jota seurasi yhden päivän pesu ja sitten kontrollijakso. Ensimmäinen potilas määrättiin toiseen haaraan arvonnan jälkeen, ja potilaat jatkoivat ensimmäisen ja toisen haaran ottamista vastaavasti. Kukin jakso kesti kolme peräkkäistä päivää, yhteensä 7 päivää kullekin potilaalle. Tutkimusjakson aikana 8 potilasta käsivarresta 1 ja 9 potilasta käsistä 2 ei voinut suorittaa tutkimusta useista syistä. Näin ollen lopullinen näyte koostui 31 potilaasta haarassa 1 ja 30 potilaasta haarassa 2.

Tutkimusprotokollan eettisen hyväksynnän, virallisten lupien ja tietoisten suostumusten jälkeen tutkija aloitti työskentelyn teho-osastolla joka päivä klo 8.00-20.00 tietojen keräämiseksi ja toimenpiteiden suorittamiseksi. Potilastieto- ja arviointilomakkeella kerättiin tietoa potilaiden demografisista ja kliinisistä ominaisuuksista, mukaan lukien Glasgow'n kooma-asteikko, kullekin potilaalle tilatut lääkkeet, potilaan riskitekijät, ihoreaktiot ja kylpyprotokollat. Tämä lomake täytettiin joka aamu jokaista potilasta kohden, lukuun ottamatta demografisia ominaisuuksia. MRSA- ja/tai VRE-kolonisaatiotulokset vanupuikkonäytteistä, jotka on otettu ennen ja jälkeen kylpytoimenpiteitä, myös kirjattiin tähän muotoon. Potilaiden sairaudet ja APACHE II -pisteet arvioitiin ja tallennettiin potilaiden sähköisiin tiedostoihin.

Kontrollijakson menettelyihin sisältyi päivittäinen sänkykylpy saippualla ja vedellä kolmen peräkkäisen päivän ajan, kun taas interventiojakso sisälsi päivittäisen vuodekylvyn 2-prosenttisella CHG-liuoksella kolmen peräkkäisen päivän ajan. Potilaat kylvettiin kaulasta alaspäin, välttäen kosketusta kasvoihin, limakalvoihin ja haavoihin pyyhkimällä saippualla tai CHG:llä jokaisen jakson aikana. Potilaan iho kylpee järjestyksessä puhtaasta alueesta likaiseen alueeseen. Lisäksi, jos potilaat likaantuivat molemmissa käsivarsissa päivittäisten kylpyjen jälkeen, saastuneet kehon alueet pyyhittiin vedellä ja kertakäyttöisillä pesulapuilla. Potilaat arvioitiin päivittäin paikallisten tai koko kehon laajuisten ihoreaktioiden varalta. Kontrollijakson aikana potilaat pestiin saippualla, huuhdeltiin sitten vedellä ja kuivattiin kertakäyttöpyyhkeillä. Interventiojakson aikana 4 % CHG-liuosta laimennettiin vedellä. 4 % CHG-liuoksen laimentamiseksi lisättiin 120 ml (~4 unssia) 4 % CHG-liuosta 120 ml:aan (~4 unssia) vettä kertakäyttöisessä laatikossa joka kerta (lopulliseen pitoisuuteen 2 %). Swan et al., 2016) ja tämä liuos levitettiin suoraan potilaan kehoon. Uutteen pienin pitoisuus esti bakteerien kasvua valittiin minimaaliseksi estäväksi pitoisuudeksi (MIC) (Knapp, 2014; Vali, Dashti, El-Shazly, & Jadaon, 2015), ja CHG:n laimentaminen niinkin alhaiseen pitoisuuteen kuin 0,4 % ei vaikuta. vaikuttaa CHG:n antiseptiseen tehokkuuteen (Bajaj, Loh ja Borgstrom, 2014).

Vanupuikkonäytteet otettiin jokaisen potilaan nenoista, nivusista ja perirektaalisesta alueesta 24 tunnin sisällä teho-osastolle saapumisesta ja päivinä 3, 5 ja 7; välittömästi ennen ja 4–6 tuntia tutkijan kylpemisen jälkeen. Kaiken kaikkiaan 24 vanupuikkonäytettä (3 aluetta x 2 kertaa x 4 päivää) otettiin jokaiselta potilaalta jaksojen lopussa. Näytteen saamiseksi steriili vanupuikko kostutettiin steriilillä puskuroidulla kuljetusväliaineella ja jokainen vaihtonäyte laitettiin kuljetusalustaa sisältävään pulloon ja kuljetettiin tutkijan (ensimmäinen kirjoittaja) tutkimuslaitoksen kliinisen mikrobiologian laboratorioon.

Vanupuikkonäytteitä viljeltiin 5 % lampaanveriagarilla ja inkuboitiin 16-18 tuntia 37 °C:ssa. Tyypilliset pesäkkeet tutkittiin Gram-värjäys-, katalaasi- ja plasmakoagulaasitesteillä ja tunnistettiin S. aureukseksi. Metisilliiniresistenssin määrittämiseksi suoritettiin kiekon diffuusiotesti käyttämällä kefoksitiini (30 μg, Oxoid, UK) levyä Mueller- Hinton-agar (Oxoid, UK) EUCAST-suositusten mukaisesti (Matuschek, Brown ja Kahlmeter, 2014). Resistenssi vahvistettiin mecA-geenin määrityksen jälkeen kaupallisesti saatavalla polymeraasiketjureaktio (PCR) -määrityksellä; (BD MaxTM MRSA XT, Kanada) (Baby et al., 2017).

VRE-kolonisaation havaitsemiseksi käytettiin chromID® VRE (bioMerieux, Ranska) selektiivistä väliainetta ja tyypilliset pesäkkeet muodostuivat 24 tunnin inkubaation jälkeen 37 °C:ssa, ja API-ID Strep (bioMerieux, Ranska) identifioi ne Enterococcus faeciumiksi. Vankomysiiniresistenssi määritettiin vankomysiinin E-testillä (Oxoid, UK) sekä vanA- ja vanB-testillä, geenit tutkittiin PCR-menetelmällä (BD GeneOhmTM, Irlanti (He et al., 2019).

Molempien bakteerien havaitsemiseksi ei-kasvualustat arvioitiin uudelleen sen jälkeen, kun niitä oli inkuboitu vielä 48 tuntia samoissa olosuhteissa. Tutkimusyksikön teho-osaston lääkäreille tiedotettiin MRSA- ja/tai VRE-positiivisista potilaista. ja kaikki tunnistetut MRSA- ja/tai VRE-kolonisoidut potilaat asetettiin kosketusvarotoimenpiteisiin.