Näköhermon vaipan halkaisija äänenvoimakkuuden ennustamiseen vaikeassa preeklampsiassa

Vaikea preeklampsia (PE) on etenevä monisysteeminen raskaushäiriö. Sitä pidetään toiseksi yleisimpänä äitien kuolinsyynä maailmanlaajuisesti. Yleensä se diagnosoidaan äskettäin alkaneen verenpainetaudin ja joko proteinurian tai elinten toimintahäiriön vuoksi raskauden jälkipuoliskolla.

Akuutti keuhkopöhö on mahdollisesti tappava ja se on preeklampsian yleisin kardiopulmonaalinen komplikaatio. näin ollen näiden potilaiden huolellinen nesteenhallinta on ratkaisevan tärkeää, mutta se on usein vaikeaa, koska taustalla oleva endoteelivaurio johtaa veden, elektrolyyttien ja plasman vuotamiseen suonensisäisestä tilasta, mikä aiheuttaa merkittäviä nesteen siirtymiä interstitiaaliseen tilaan, mikä johtaa perifeerisiin ja/tai keskus keuhko- ja keskushermosto) turvotus. Lisäksi on olemassa hypovolemian mahdollisuus johtuen suonensisäisen tilavuuden vähenemisestä. Preeklampsiapotilaiden alielvytys heikentää elinten perfuusiota; kun taas toisaalta nesteen ylikuormitus johtaa kudosturvotukseen ja pahentaa keuhkoödeemaa. Siksi nesteen antaminen on arvioitava elinten perfuusion säilyttämiseksi ja samalla keuhkojen tukkoisuuden ja keuhkopöhön estämiseksi.

Keuhkojen tukkoisuuden varhainen havaitseminen mahdollistaisi näiden potilaiden varhaisen ja optimaalisen hoidon. Keuhkojen ultraääni on raportoitu olevan hyödyllinen diagnostinen työkalu, jolla voitiin tunnistaa kohonneet ekstravaskulaarisen keuhkoveden (EVLW) tasot vaikeassa PE:ssä ennen keuhkopöhön kliinisten oireiden ilmaantumista. Näin ollen keuhkojen ultraääni voi ohjata nesteenhallintaa ja tunnistaa ne, jotka tarvitsevat diureettista hoitoa vakavien PE-potilaiden keskuudessa. Vaikka sitä pidetäänkin tarkana, turvallisena ja ei-invasiivisena arvokkaana työkaluna, sen käyttöä voi rajoittaa tarve useisiin mittauksiin, jotka voivat olla aikaa vieviä.

Ultraäänellä havaittuja muutoksia näköhermon vaipan halkaisijassa (ONSD) pidetään tärkeänä kliinisenä ja radiografisena osoituksena kohonneesta kallonsisäisestä paineesta (ICP), joka on yksi preeklampsian seurauksista. Siksi lisääntynyt ONSD voi epäsuorasti heijastaa kallonsisäisen turvotuksen tilaa, joka voi olla osa yleistynyttä turvotusta.

Ultraäänessä ONSD mitataan molemmista silmistä 3 mm maapallon takaa. Suositeltava sijainti on 3 mm maapallon takana, koska ultraäänikontrasti on suurin; tulokset ovat paremmin toistettavissa ja normaalin näköhermon vaipan halkaisija on jopa 5,0 mm. Keskimääräistä yli 5 mm:n ONSD:tä pidetään epänormaalina ja kohonnutta kallonsisäistä painetta tulee epäillä.

Chen et al., tutkivat ONSD:tä ja potilaiden intravaskulaarista tilavuutta sydänleikkauksen jälkeen ja havaitsivat, että muutokset ONSD:ssä voivat dynaamisesti heijastaa tilavuuden muutoksia potilailla, joilla on postoperatiivinen sydänleikkaus.