Durchmesser der Sehnervenscheide zur Vorhersage des Volumenstatus bei schwerer Präeklampsie

Schwere Präeklampsie (PE) ist eine fortschreitende Multisystem-Schwangerschaftsstörung. Sie gilt weltweit als zweithäufigste Todesursache bei Müttern. Normalerweise wird es durch den neu auftretenden Bluthochdruck und entweder Proteinurie oder Endorgandysfunktion in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft diagnostiziert.

Das akute Lungenödem ist potenziell tödlich und die häufigste kardiopulmonale Komplikation der Präeklampsie. Daher ist ein sorgfältiges Flüssigkeitsmanagement bei diesen Patienten entscheidend, aber oft schwierig, da die zugrunde liegende Endothelschädigung zu einem Austritt von Wasser, Elektrolyten und Plasma aus dem intravaskulären Raum führt, was zu erheblichen Flüssigkeitsverschiebungen in den interstitiellen Raum führt, was zu peripheren und/oder zentralen ( Lungen- und Zentralnervensystem) Ödeme. Außerdem besteht aufgrund der Erschöpfung des intravaskulären Volumens die Möglichkeit einer Hypovolämie. Eine unzureichende Reanimation von Präeklampsie-Patienten beeinträchtigt die Organdurchblutung; während andererseits Flüssigkeitsüberladung zu Gewebeödemen führt und Lungenödeme verschlimmert. Daher muss die Flüssigkeitsverabreichung geprüft werden, um die Organdurchblutung aufrechtzuerhalten und gleichzeitig eine Lungenstauung und ein Lungenödem zu verhindern.

Eine frühzeitige Erkennung einer Lungenstauung würde eine frühzeitige und optimale Behandlung dieser Patienten ermöglichen. Lungen-Ultraschall wurde als nützliches diagnostisches Instrument beschrieben, das erhöhte Konzentrationen von extravaskulärem Lungenwasser (EVLW) bei schwerer Lungenembolie erkennen kann, bevor klinische Anzeichen eines Lungenödems auftreten. Folglich könnte der Lungenultraschall das Flüssigkeitsmanagement leiten und diejenigen identifizieren, die bei Patienten mit schwerer LE eine diuretische Therapie benötigen. Obwohl es als genaues, sicheres und nicht-invasives wertvolles Werkzeug angesehen wird, könnte seine Verwendung durch die Notwendigkeit auf mehrere Messungen beschränkt sein, die zeitaufwändig sein könnten.

Durch Ultraschall festgestellte Veränderungen des Sehnervenscheidendurchmessers (ONSD) gelten als wichtiger klinischer und röntgenologischer Nachweis eines erhöhten intrakraniellen Drucks (ICP), der eine der Folgen einer Präeklampsie ist. Daher kann eine erhöhte ONSD indirekt den Zustand eines intrakraniellen Ödems widerspiegeln, das Teil eines generalisierten Ödems sein könnte.

Im Ultraschall wird die ONSD für beide Augen 3 mm hinter dem Augapfel gemessen. Eine Position von 3 mm hinter dem Augapfel wird empfohlen, da der Ultraschallkontrast am größten ist; die Ergebnisse sind besser reproduzierbar und die normale Sehnervenscheide hat einen Durchmesser von bis zu 5,0 mm. Eine durchschnittliche ONSD von mehr als 5 mm gilt als abnormal und es sollte ein erhöhter intrakranieller Druck vermutet werden.

Chen et al. untersuchten ONSD und den intravaskulären Volumenstatus von Patienten nach einer Herzoperation und stellten fest, dass Änderungen in ONSD Änderungen im Volumenstatus bei Patienten mit postoperativer Herzoperation dynamisch widerspiegeln können.